芬太尼透皮贴剂适用患者类型PPT.pptxVIP

芬太尼透皮贴剂适用患者类型芬太尼透皮贴剂的药物特点1芬太尼透皮贴剂适用患者类型23内容纲要芬太尼透皮贴剂的药物特点1芬太尼透皮贴剂适用患者类型23内容纲要芬太尼化学结构式枸橼酸芬太尼 芬太尼同吗啡一样是作用于μ受体的强阿片类药物，同等剂量下芬太尼是吗啡镇痛强度的75—100倍，但因作用时间短,一直只作为麻醉基础用药 芬太尼透皮贴剂的作用途径背膜药物存储器控释膜粘贴层透皮药物传输装置活力表皮真皮层皮肤中的微循环循环系统皮肤皮下组织芬太尼是吗啡效价的100倍，且较口服阿片具有较高的生物利用度不同阿片药物效价比较1不同阿片药物生物利用度比较2阿片类药物与吗啡相比的效价强度吗啡1（基准水平）羟考酮（半合成）1.5-2（口服）~1.5（注射）丁丙诺啡（半合成）25-30芬太尼（合成）~100氢吗啡酮（半合成吗啡衍生物）8-10美沙酮（合成）~3-5给药途径生物利用度口 服33%（吗啡）60%-87%（羟考酮）静脉给药100%（所有阿片药物）皮下给药80%（氢吗啡酮）透皮给药90%（芬太尼）粘膜给药30%-60%（吗啡，芬太尼）直肠给药30%-40%（吗啡）芬太尼的效价较吗啡高，且透皮给药生物利用度亦高于口服阿片，因此可以较低的剂量获得同样的镇痛疗效1. /?q=node/1372. Cancer Control.2000;7(2):132-141芬太尼透皮贴剂的药物特点1芬太尼透皮贴剂适用患者类型23内容纲要WHO癌痛治疗原则简便 无创 便于长期用药及时调整用药剂量按时给药,而非痛时才给药 个体化用药!三阶梯原则给药严密观察患者用药后的变化及时处理不良反应Watch out! 个人需求/?q=node/137NCCN指南指出:为达舒适镇痛，可选择合适的给药途径NCCN指南（2014）指出：一般而言，阿片类药物以口服给药途径最常见；然而，为使镇痛舒适度最大化，可考虑采用其他给药途径（静脉、皮下、经皮、经黏膜、直肠）。NCCN Clinical Practice Guideline in Oncplogy（NCCN Guideline）-Adult Cancer Pain.version2.2014.那么如何根据患者特点选择治疗药物治疗呢？使患者获得舒适镇痛芬太尼透皮贴vs口服阿片类药物适用患者类型口服药物吸收不佳的患者接受放/化疗的肿瘤患者芬太尼透皮贴剂适用患者类型轻中度肝/肾功能不全患者对生活质量要求更高的患者老年患者芬太尼透皮贴剂vs.口服阿片类药物口服药物吸收不佳患者恶心、呕吐消化道肿瘤恶性肠梗阻便秘口服药物吸收不佳患者一方面，胃肠道吸收功能不良影响口服药物吸收恶心、呕吐便秘等消化道不良反应2-3消化道肿瘤克罗恩氏病溃疡性结肠炎其他腹部疾病消化道疾病口服吸收不良胃切除术小肠切除回肠造口术等消化道手术消化道的病理生理改变，如胃肠动力（胃排空）下降、消化道吸收面积减少1、Pharmacotherapy 1989;9(5):285-295. 2、Expert Rev. Gastroenterol. Hepatol. 7(1), 13–26 (2013)3、Regul Pept. 2009 June 5; 155(1-3): 11–17. 4. Expert Opin. Drug Deliv. 2011; 8(11):1439-14535. J Pain Symptom Manage. 1992 Aug;7(6):369-71.口服药物吸收不佳患者另一方面，阿片类药物治疗相关不良反应影响胃肠道功能障碍阿片药物减少胃酸的分泌，减慢胃肠蠕动，延长胃排空时间，胃内容物通过十二指肠时间可延长至12小时（正常为3~8小时）1,2，口服药物的吸收也相应增加3阿片药物胃排空延迟恶心/呕吐μ受体（胃肠道）药物吸收延迟抑制小肠推进功能胃肠道不良反应抑制大肠推进功能便秘/腹胀1、樊碧发. 临床肿瘤学杂志.第九届全国癌症康复与姑息医学大会专刊. 2、《生理学》第七版. 人民卫生出版社.3. J Pain Symptom Manage 1998;15:253–258. 4. ·于翠萍 中国处方药 (2008) 08-0074-033、Goodman and Gilman’s the pharmacological basis of therapeutics. Oxford:Pergamon Press,1990,494口服药物吸收不佳患者那么对于口服药物吸收不佳的癌痛患者，选择哪种阿片药物镇痛使患者获益更多呢？口服药物吸收不佳患者芬太尼透皮贴剂透皮吸收，不经胃肠道给药可不受胃肠道功能障碍影响Chinese Clinical Oncology.Feb.2008.Vo1.13.No.2口服药物吸收不佳患者一项中国开展的荟萃分析：芬太尼透皮贴剂与口服