薛生白湿热病诊治学术思想PPT.pptVIP

* * 三、湿热变证类证证治 一、变证 薛氏在湿热证提纲自注中说：“病在二经之表者，多兼少阳三焦，病在二经之里者，多见厥阴风木。……故是证最易耳聋、干呕、发痉、发厥。皆是湿热证兼见之变局。” 湿热病以阳明太阴（脾胃）为主—（少阳厥阴）变证—痉厥、呕吐 * * 变证、类证（2） 1、湿热致痉 [原文]4 湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧中。宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连等味。 本条讨论湿热夹风侵入经脉致痉证治。 证候：口噤、四肢牵引拘急，甚则角弓反张。 治疗：祛风清热胜湿－重用祛风药 * * 变证、类证（3） [原文]6 湿热证，发痉，神昏笑妄，脉洪数有力，开泄不效者，湿热蕴结胸膈，宜仿凉膈散；若大便数日不通者，热邪闭结肠胃，宜仿承气微下之例。 本条讨论湿热化燥，阳明里结波及厥阴而发痉厥证治。 证候：发痉，神昏笑妄，脉洪数有力。 治疗：热结胸膈—仿凉膈散，清除胸膈实热。 热结肠腑—仿承气汤，攻下泄热。 开泄不效者指用安宫牛黄丸、至宝丹等清心开窍之剂无效，又未言舌红绛，证明本证非邪入心包。 * * 变证、类证（4） [原文]34 湿热证，七八日，口不渴，声不出，与饮食亦不却，默默不语，神识昏迷，进辛凉 开泄，芳香逐秽，俱不效。此邪入厥阴，主客浑受。宜仿吴又可三甲散，醉地鳖虫，醋炒鳖甲，生僵蚕、柴胡、桃仁泥等味。 本条讨论湿热病后期络脉凝瘀，气血呆滞，灵机不运证治。 证候：口不渴，声不出，与饮食亦不却，默默不语，神识昏迷。 * * 变证、类证（5） 治疗：活血通络，破滞散瘀。 仿吴又可三甲散 词解： 主客浑受—源于吴又可《温疫论》“主客交病”。“主”指人体营血，“客”指病邪。指久病正虚，湿热之邪久留与人身营血相混而形成络脉凝瘀的一种病理状态。 * * 变证、类证（6） 2、湿热致呕 [原文]15 湿热证，四五日，口大渴，胸闷欲绝，干呕不止，脉细数，舌光如镜，胃液受劫，胆火上冲。宜西瓜汁、金汁、鲜生地汁、甘蔗汁，磨服郁金、木香、香附、乌药等味。 本条讨论湿热证胃阴受伤，肝胆气逆证治。 证候：口大渴，胸闷欲绝，干呕不止，脉细数，舌光如镜。 薛氏云：“一清阳明之热，一散少阳之邪。” 治疗：滋养胃津，疏通肝胆气机。 * * 薛生白学术思想研究 * * 薛生白与《湿热病篇》（1） 薛生白生平 清代著名医家，字生白、号一瓢(薛雪） (1681---1770年），江苏吴县人。 医著《医经原旨》、《膏丸档子》《湿热病篇》、 《薛生白医案》。 主要学术思想 * * * * 薛生白与《湿热病篇》（2） 主要学术思想 湿热病发病之內外因学说 阐明了湿热病发生发展规律，其病变中心在脾胃，常引起厥阴、少阳的病变。 精辟地概述了湿热病邪“蒙上、流下、上闭、下壅”以及闭阻三焦的特点，提出了治疗原则 创造了湿热病瘥后调理的辨治方法，使湿热病的辨治体系更臻完善 诊断上重视舌诊 * * 《湿热病篇》原文类编 湿热病提纲 邪在卫表 邪在气分 邪入营血 变证、类证 后期调理 * * 4.胸痞 此痞常为胸脘并见，肺脾同病也。 5.口渴不引饮 湿阻液不升而口渴，湿饮内留则不引饮，若热重则引饮。 6.舌白 湿热病初起舌白，发展可呈黄苔，湿盛胃浊上泛则白腻，湿蕴化热则黄腻。 此六大症中胸痞、舌白是决定性的： 苔是判断湿邪存在与否的关键 痞满存在于湿热病全过程 寒热可区分邪在表在里 汗、渴则为病情轻重之辨 * * （一）湿热病的病因与发病 湿热病是“内外合邪”而发病 外因--------湿热病邪 内因--------素体脾胃失调，湿邪内停 （二）湿热病感邪途径 “湿热之邪，从表伤者十之一二，由口鼻入者，十之八九”。病邪首犯部位“邪由上受，直趋中道，故病多归膜原” （三）湿热病病机特点 病变中心在脾胃－－湿热熏蒸，脾胃升降失司 中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴 * * （四）湿热病正局与变局 正局：湿热病以脾胃为中心，病在气分为正局。原文所列六种症状为湿热病正局初起 的见症。 变局：涉及少阳、三焦、厥阴的证候。耳聋、呕逆、痉厥等 * 二 邪在卫表 [原文]（二）湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在表分，宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。头不痛者，去羌活。 自注：身重恶寒，湿遏卫阳之表征，头痛必夹风邪，故加羌活，不独胜湿，且以祛风。此条乃阴湿伤表之候。 本条论述湿伤于肌表，郁遏卫阳（阴湿）证治。 证候：恶寒无汗，身重头痛。 治疗：透表化湿 本证与伤寒表证鉴别，二者均见恶寒无汗。 阴湿伤表—表现为身重，苔白腻、脉濡 伤寒表证—表现为头身疼痛、苔薄白、脉浮紧 词解：阴湿—湿邪伤于肌表，郁遏卫阳，证见