蚌医二附院张宝珍造影剂安全合理应用相关知识PPT.pptVIP

钆类造影剂的安全性 轻度 重度 迟发 一过性胸闷 鼻炎 咳嗽 恶心 发热 皮疹 结膜炎 … … 喉头水肿 心律失常 惊厥 震颤 抽搐 意识丧失 休克 … … 肾功能不全的患者注射钆造影剂后可能会引起四肢皮肤增厚和硬化，最后可造成关节固定和挛缩，甚至可能引起致死性肾源性系统性纤维化 肾源性系统纤维化病变多首先累及皮肤，常始发于踝关节至大腿之间，一般呈对称性分布，并能扩展至躯干。皮肤首先发红或发黑、而后皮肤增厚发硬，表皮呈桔黄色条形纤维状，失去弹性。皮肤增厚限制关节的弯曲和伸展，导致挛缩变形。 患者常感到患部烧灼、瘙痒或剧烈刺痛。病变严重者常可累及多部位组织器官，导致行动障碍、呼吸抑制或死亡。 肾源性系统纤维化（NSF） ——N Engl J Med 2007;357;e2 钆造影剂致肾源性系统纤维化 常用造影剂的安全性比较 类型 过敏/过敏样反应 肾毒性 非离子型碘造影剂 发生率较高（约1-3%） 急、慢性中至重度肾功能损伤的患者 (GFR60ml/min)具有CIN发病风险 钆造影剂 极少见（0.004%~0.7%） 急、慢性重度肾功能损伤的患者 (GFR30ml/min) 肝肾综合征导致的各种程度的急性肾功能不全或肝移植手术前后者 具有NSF发病风险 声诺维 极其罕见 无 造影剂安全合理应用相关知识 张宝珍 蚌医二附院 静疗小组 1 造影剂发展及分类 2 造影剂相关安全问题 3 造影剂外渗处理 4 造影剂安全使用策略 本次讲座内容 1 造影剂发展及分类 2 造影剂相关安全问题 3 造影剂外渗处理 4 造影剂安全使用策略 以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称为‘‘对比剂’’ (contrast medium)，也称之为“造影剂”。 造影剂＆对比剂 显影效果好，本身无生物活性 D 合成简单产量高；稳定性好 B 具有无限的水溶性；粘稠度低 C 造影成分含量高 A “理想” 造影剂 1) X线造影剂-碘造影剂分类（按化学特性） 类型 结构 化学名 商品名 离子型 单体 泛影葡胺 安其格纳芬 二聚体 碘克酸 海赛显 非离子型 单体 碘帕醇 典比乐 碘美普尔 典迈伦 碘普罗胺 优维显 碘佛醇 安射力 碘海醇 欧乃派克 二聚体 碘曲仑 伊索显 碘克沙醇 威视派克 1.X线造影剂 2) X线造影剂-碘造影剂分类（按渗透压） 类型 代表药物 特点 高渗 (1500mmol/L） 离子型单体 泛影葡胺 其渗透压为血浆渗透压（280mmol/L）的5～7倍； 目前临床应用较少。 低渗 (500~700 mmol/L) 非离子型单体 碘帕醇 碘美普尔 碘普罗胺 其渗透压约为血浆渗透压的2倍。 为目前临床最常用的一类造影剂。 等渗 (=300 mmol/L) 非离子型二聚体 碘克沙醇 与血浆等渗。 3) 非离子型碘造影剂的特点 碘帕醇和碘美普尔属于非离子型低渗造影剂，他们均带有5个羟基的侧链，使空间分布对称，均匀包绕了碘原子，保证了水溶，又有效屏蔽了碘的不良反应。 2.磁共振（MR）造影剂 MRI造影剂中钆类是目前临床最常用的一类造影剂。 钆喷酸（Gadopentetic Aicd） 钆特醇（Gadoterido） 1 造影剂发展及分类 2 造影剂相关安全问题 3 造影剂外渗处理 4 造影剂安全使用策略 造影剂不良反应类型 1. 过敏样反应 （特异质反应） 2.非过敏样反应（非特异质反应） 3.迟发型不良反应 1.过敏样反应 1）非剂量相关性 小剂量如1ml或更少剂量也可诱发 2）常见表现 荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛、严重血压下降及突然死亡等 3）相关机制 抗原抗体反应; 细胞介质释放（组胺、5-羟色胺、缓激肽等 ); 胆碱能作用 2.非过敏样反应 1）明确剂量相关性 2）常见表现 恶心、呕吐、颜面潮红、发热 3）相关机制 与造影剂渗透压、离子性及化学毒性有关 3.迟发型不良反应 1）造影剂注射后1小时至1周内出现的不良反应。 2）常见表现以皮肤反应最常见，曾有报告的还有骨骼肌肉疼痛、发热、头痛等，多为自限性。 3）相关机制目前不明 造影剂反应的高危因素 相关 高危因素 过敏体质 哮喘 严重心血管病患 肾功能低下 身体状况极差 镰状细胞症 焦虑症 造影剂反应的分级与治疗 第一级 第二级 第三级 第四级 打喷嚏、咳嗽、 皮肤发红、低热、 恶心、呕吐、寒 颤、潮红、搔痒、 荨麻疹、眼睑肿 血压下降伴或不 伴有心动过缓、 呼吸困难及痉挛 性咳嗽 休克（心