血气标本的采集,PPT.ppt

血气标本的采集与分析 龙岗区中医院ICU 曹齐凤 主要内容 目的 部位选择 采集方法及技巧 注意事项 血气分析简易识别法 1 目 的 目 的 为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据 监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留 为指导氧疗、调节机械通气的各种参数提供依据 2 部位选择 桡动脉特点 易触及搏动、皮下脂肪少、管径细、易于压迫止血； 采血时操作方便，对有凝血功能障碍及出血倾向者，方便观察穿刺部位的出血情况，减少血肿的发生率。 桡动脉穿刺 平卧位或半卧位， 腕部伸直略外展，掌心向上，手自然放松，放在毛巾卷上保持过伸位 操作者左手中、食指，定点至腕横纹一横指（1-2cm）、距外侧0.5cm处，以搏动点明显为准，食指边动脉搏动处；或桡骨茎突为基点，向尺侧移动1cm，再向肘方向移动0.5 cm为穿刺点 桡动脉穿刺 斜刺：逆动脉血流穿刺，30-45角度；用以消毒的手指触桡动脉波动准确位置，使动脉恰在手指的下方，在食指下的动脉搏动处进针 直刺：食、中指在桡动脉搏动最明显处的纵向两侧，相距1cm固定桡动脉，中间搏动最明显，注射器中间垂直进针0.5-1cm，见回血后固定针头。 股动脉特点 管径粗，动脉压力高，血流量大，搏动易触摸 股动脉穿刺部位较深，有出血不易立即发现，易逐渐形成血肿；解剖位置较深，容易造成感染 股动脉与股静脉相距仅 0.5cm，容易误穿静脉 适用于血容量不足，血压偏低，动脉搏动不明显的病人 股动脉穿刺 患者取平卧位，下肢伸直略外展， 耻骨结节和髂前上棘连线中点为股动脉搏动点，搏动点最明显处为穿刺点。食指、中指都应摸到股动脉搏动，两指中间为穿刺点. 股动脉穿刺 右手持注射器与皮肤成90°垂直进针，如无回血，可缓慢退针，见有鲜红色回血，右手固定穿刺的深度和方向。 肱动脉特点 动脉管径较粗，搏动易触及，不受体位限制，患者暴露部位少。 肱动脉穿刺成功率较桡动脉低 如果因其他原因（腕部外伤、 静脉输液、 桡动脉搏动弱等）不方便穿刺情况下，肱动脉是很好的选择 肱动脉穿刺 平卧或斜坡卧位 上肢伸直略外展，手心朝上，肘下垫一软枕，穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动明显处，穿刺时绷紧皮肤固定血管，在搏动明显处压一指印，做进针点标志，斜刺进针。 十字交叉法：以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴交叉点+-0.5cm为穿刺点，在搏动明显处压一指印，做进针点标志，垂直进针。 足背动脉特点 解剖位置表浅，易于暴露，不易滑动，患者容易配合，按压方便 4%-12%的正常人先天无法摸到足背动脉，而老年人动脉系统发生生理性老化，血管走向畸形，6%的老年人无法摸到足背动脉或搏动很微弱，大大降低了足背动脉穿刺成功率 不适用于低血压，休克，末梢循环差的病人。 足背动脉的搏动点最明显处在足背第1、第2趾骨之间或内外踝连线中点。 逆动脉血流穿刺，与皮肤呈15-30°；用已消毒的手指触足背动脉搏动准确位置，使动脉恰在手指下方，在食指下动脉搏动处进针。 专用动脉采血器 专用动脉采血器使用方法 4 注意事项 注意事项 加压止血至少在五分钟以上，避免皮下血肿的产生 如果抗凝机制不好的病人，加压的时间要在十分钟以上，并观察穿刺部位有无出血迹象 肱动脉和股动脉的加压时间要顺应延长 注意事项 在密封前查看血样标本有无气泡存在，如果有，要立即排出 排除完气泡，立即用橡皮塞把针头堵塞住，防止空气的进入 充分混合血液标本，搓动针筒5秒及上下摇匀5次，让血样和针管里的肝素抗凝剂充分混合 注意事项 填写血气分析申请单时，要注明采血时间、体温、患者吸氧浓度。 立即送检，室温保存时间一般不超过20分钟 如果无法立即送检血液标本时，就要把血液标本放置在冰水中进行保存，然后送检 思考题 什么是Allen实验 桡动脉采血前为什么要做Allen实验 Allen实验 血气分析结果的干扰因素 吸氧：患者如果病情允许应该停止吸氧30分钟后再采血,否则测定的PaO2值会升高，病情不允许停止吸氧的患者则应注明吸氧浓度。 患者的体温：体温高于37℃，每增加1 ℃ ，PaO2将增加7.2%，PaCO2增加4.4%，；体温低于37 ℃ ， PH值、PaCO2影响不明显，而PaO2影响显著，每降低1℃ ，PaO2将降低7.2%，动脉血气应注明患者实际体温 气泡的影响：采集过程中如果混入气体，可导致PH值、PaO2升高，PaCO2降低。 标本的质量：凝血标本会堵塞仪器管道系统，切忌分析。溶血标本血气分析结果PaO2、PaCO2升高，PH值降低 抗凝剂的影响：采用肝素钠抗凝时，因肝素的PH值是6.56，没有与血液混匀，可直接导致测定的结果偏酸，因此要充分摇匀。 标本放置时间：一般动脉血标本