详解脑静脉系统解剖与血栓形成PPT.ppt

脑静脉系统解剖与血栓形成;第一部分 脑静脉系统解剖;脑静脉系统组成;;大脑半球皮质静脉血;大脑浅静脉闭塞的临床表现;大脑浅静脉闭塞的临床表现;大脑浅静脉闭塞的临床表现;大脑浅静脉闭塞的临床表现;大脑内侧面的浅静脉;大脑底面的静脉;脑的深静脉;脑静脉系统组成;上矢状窦血栓的临床表现;窦汇的类型;海绵窦;第二部分 脑静脉系统血栓形成(cerebral venous thrombosis, CVST);Case 1;予改善循环及对症等治疗，入院后24h内左侧肢体无力症状明显加重，并出现两次发作性意识丧失伴四肢抽搐，每次发作持续约1-2分钟。入院后实验室检查：WBC 15.61×109/L，N 83.1%，血同型半胱氨酸17.4umol/L，ESR 50mm/h，肝肾功能、血脂、凝血功能、大小便常规、CRP、RF、ASO结果均正常。后行头颅CT检查见图1.;;9月12日行DSA全脑血管造影检查 ;;一、概念;CVST;二、流行病学;成年人中， 女性占74.5%， 口服避孕药(54.3% )和先天性或获得性血栓形成倾向(34.1% )，其他原因包括产褥期、感染、血液病、妊娠等， 约12.5%的成年患者没有明确病因； 在儿童患者中， 约50%为1岁以内的婴儿， 主要病因为急性系统性疾病、血栓形成、慢性系统性疾病及头颈部病变如感染等， 少部分病因不明。;三、病理生理;四、临床表现;主要症状、体征： 颅内压增高 脑实质受损表现 意识、精神障碍 全身症状;易受累脑静脉窦 上矢状窦 侧窦(横窦 及乙状窦) 岩上窦及岩下窦 直窦 海绵窦;头颅CT检查 CVT的直接征象：直接征象指能直接反映静脉及静脉窦血栓的征象，此征象一旦确立，即可确诊，因此具有相对特异性。CT直接征象有以下3种：束带征、高密度三角征、Delta征(空三角征)。;平扫示右侧大脑皮层静脉中出现束带状高密度影;CVST的间接征象： 脑实质水肿：出现率可高达40%~70%，包括弥漫性脑水肿、不对称性脑水肿，白质水肿等； 脑室变小：占20%~50%； 大脑镰和小脑幕异常强化：出现率约为20%。 静脉性脑梗死：包括出血性梗死和非出血性梗死，出现率为10%~40%；;CT检查快速，适用于急性期及病情危重患者。 其主要价值在于可排除其他脑部疾病，如肿瘤、脑梗死、脑脓肿、脑寄生虫等，且可同时发现CVT的病因。 但临床工作中许多患者的头颅检查完全正常、而且上述直接、间接征象的出现率也较低，从而降低了在CVT诊断中的价值。;CVT的CT静脉血管造影检查;CTV显示上矢状窦不规则充盈缺损;CTV对脑静脉的显示率高，不受血流速度和伪影等因素的影响，所以很少出现假阴性和假阳性的结果，且脑检查成像快(1min)，因此具有很高的临床应用价值，有报道认为其诊断的敏感性和特异性均达到100%。但此法存在使用造影剂及射线辐射等缺点，且成像时还应注意对背景进行骨抑制、保证合适的成像时间、最小化动脉与静脉的重叠情况以减少误差。;磁共振成像检查 MRI对血液流动具有较高的敏感性，可对血栓进行动态观察，同时具有较高的分辨力和精确的定位，因此是目前诊断中应用最广泛的检查方法。;直接征象;慢性期(发病16d至3个月)：T1、T2血栓信号降低，且逐渐变得不均匀，可能由侧支循环建立所致； 晚期(发病3个月以上)：表现类型多变，若血栓未溶解，保持完全或部分阻塞，则T1等信号，T2等信号、高信号或低信号；若血栓溶解，血流再通，则出现流空效应，T1、T2均为低信号。其中，极低T2信号是急性期的重要表现，亚急性期T1、T2均为高信号则具有确诊意义。 ;;一位20岁健康女性因进展性头痛伴恶心、呕吐、畏光及视力模糊就诊。该患者有吸烟及口服避孕药物史。查体时发现患者左眼眶淤血(图A),左侧外展神经瘫痪。经磁共振成像检查,确诊为CVT,上矢状窦受累(图B)。 ;CVT MRI的间接征象： 伴有占位效应和皮层脑沟消失的脑肿胀，T1等信号或低信号，T2高信号； 双侧旁中央皮层、皮层下病变； 冠状位上紧靠皮层的圆形或三角形病变； 轴位或矢状位上长轴在前后方向的卵圆形病灶等。 其中多数病灶中存在出血成分，T1、T2均呈现高信号。;CVT的MRV检查： MRV和MRI结合是诊断CVT最敏感、准确的方法。 直接征象为脑静脉或静脉窦内高血流信号缺失（完全阻断）或表现为边缘模糊且不规则的较低血流信号（部分阻断或再通）。 间接征象为梗阻静脉侧支形成或出现其他途径引流的静脉异常扩张。 静脉及静脉窦发育不良易与血栓混淆，且脂肪、纤维束、窦内中隔、蛛网膜颗粒等情况也可能导致小的充盈缺损，必要时需通过原始图像检查和3D鉴别。;;;MRV检查技术;MRV检查技术; 数字减影血管造影检查;间接征象 脑动脉-静脉循环时间明显延长，一般情况下，大于6s为静脉窦显影延迟； 侧支静