起搏的基本概念副本PPT.ppt

人工心脏起搏器的基本概念阜外心血管病医院华 伟;心脏起搏的历史;永久植入型起搏试验及应用阶段 1958 年 全球第一例永久植入型心脏起搏器手术 ;;;第一位植入起搏器的患者;1958年10月8日，IIIAVB karolinska Stockholm，Sweden，VOO 1974年1月22日 VVI 1989年1月20日 VVIR 1996年11月7日 最后一个VVIR总计更换20台起搏器 2001年12月28日 卒于与起搏器无关的恶性肿瘤;1986年 Monaco Cardiostim 会议上三人共同受奖 ;第一节 起搏系统的组成与功能;正常的心脏传导系统; ;心动过缓治疗方法 ;人工心脏起搏系统的组成;起搏系统;组成：电池、电路、外壳、连接装置、传感器、 微处理器 功能：产生并发放电刺激;混合电路板正反面观;2、 电极导线;电极;植入方式 心内导线或经静脉导线 (transvenous leads) 心肌导线/心外膜导线 (epicardial leads);2.3 导线固定方式;2.3导线固定方式;3.起搏系统分类;从顶端电极（阴极）流动 刺激心脏 通过体液和组织返回到脉冲发生器（阳极）;阳极;单极导线 unipolar lead;单腔系统 Single Chamber ;识别起搏节律;识别起搏节律;心房和心室都植入导线;识别起搏节律;识别起搏节律;识别起搏节律;识别起搏节律; ;第二节 电学概念;电压 (voltage - V) 电流 (current - I) 阻抗 (resistance - R);欧姆定律 (Ohm’s Law) ;第三节 刺激 Stimulation;刺激过程;刺激阈值 (stimulation threshold);脉冲: 振幅 Amplitude 脉宽 Pulse Width;1 振幅(Amplitude)- 是由起搏器发送到心脏的电压总量;2 脉宽 (pulse width) -是起搏脉冲的时间（持续时间）;3 强度 - 时间曲线图 (strength duration curve);强度 - 时间曲线图的临床用途; 为什么程控时选择 固定脉宽，改变电压值？ - 为什么MDT设置脉宽出厂值为0.4ms？;病人安全是首要的，第二个重要目标是延长电池的寿命; ;电极设计也可能影响刺激阈值;导线成熟过程;激素缓释电极;导线成熟过程;第四节 感知 Sensing;感知 (sensing);心腔内电图(intracardiac electrogram)记录从心内膜里面获取的波形;起搏器必须能够感知心脏自身节律并对其作出反应;感知灵敏度;5 mV;5 mV;5 mV;可影响感知的因素有：;单极感知;双极感知;金属丝断裂,绝缘破裂可引起感知不良或过感知;第六节 频率适应性起搏 Rate Responsive Pacing;频率自适应;频率适应性起搏;频率适应性起搏;频率适应性起搏;有许多频率适应传感器;1958年第一台永久型起搏器置入人体 1967 年 VVI 按需型起搏器问世 1972 年 VDD 1977 年 DDD 标志着进入生理性起搏时代 1978 年 cmos 电路调整程控 1981 年 全球第一台采用Microprocessor 技术的起搏器 1982 年 全球第一台频率应答起搏器 1997 年 自动化技术应用于临床 2003 年 全球第一台全数字式起搏器 2006 年 全自动化起搏器;控制：磁铁-程控仪-电话-因特网 起搏治疗领域大大扩展 双心室起搏治疗心衰 起搏预防治疗快速性心律失常 ICD技术预防心脏性猝死 防治室上速 起搏其它部位治疗其它疾病—帕金森、尿失禁、疼痛;ICD- 除颤、心律转复;三腔起搏—心脏再同步治疗心力衰竭 ;谢谢!