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急诊急救病例分析 马鞍山市人民医院急诊科 姜有金 案例1 你是一名急诊医生或其他科室的医师，你在医院候诊大厅或病房走廊……发现一名突然意识丧失、抽搐的病人？你该怎么办？ 我们该做什么 患者，男，37岁，反复胸闷、呼吸困难近2周而反复多次在我院就诊，于最后一次就诊时在我院同一科室的诊室内倒地、意识丧失，是发生呼吸心跳骤停了？ 我们该做什么？ 患者最后诊断是什么？ 作为急诊医生，你首先应该想到的是病人可能发生了心脏骤停。 原因： 1、表现为突然意识丧失、抽搐的病因以心脏骤停最多见 2、心脏骤停的抢救容不得半点耽搁，而其他原因引起的类似表现则可以容先做简单的鉴别再作处理 3、心脏骤停可在短时间内不需要任何仪器的帮助就能确定。 措施：确定有无呼吸，有无大动脉搏动，若没有，首先想到的是“猝死”，立即进行心肺复苏，此时无需考虑基础疾病，完整诊断。 病例2 患者，女，24岁，3天前坐车回家，10分钟（今晨）在菜市场买菜时突然觉呼吸困难、胸闷、心悸、气促，家人发现其面色苍白、口唇发绀，立即送往医院。患者无发热、无关节肌肉疼痛，无咳嗽咯血，无恶心呕吐。 既往史，个人史，家族史无殊。 婚育史：16 5/（28-30） 2013.3.22；已婚 0-0-1-0，2年前人流，恢复良好，孕2月余 查体：T 37℃，P 110次/L，BP 90/60mmHg，R 30次/分。面色苍白、冷汗、口唇发绀。双肺叩诊清音，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音，心律齐，肺动脉瓣第二心音亢进伴分裂。 入院后很快即出现心跳呼吸停止，予心肺复苏。 请问该男子目前处于何种危急状态? 根据本案被电击后呼叫无反应，面色苍白，口唇发黑，无呼吸动作，是电击伤后心搏呼吸停止的表现，目击者应该立即徒手进行心肺脑复苏术，同时呼救 你接电话后应该如何做? 急诊值班人员接到呼救电话时应指导现场目击者立即进行现场持续徒手心肺脑复苏术，直到病人复苏或者急救医务人员赶到并接手抢救。 急诊实例5 37 M 2分钟前从过街天桥摔下 监护：BP 100/60，HR 125，RR 35，T 35 神清，耳鼻口有不凝血流出，右股骨开放骨折 呼吸浅快，CXR 右6、7肋骨折，右侧血气胸 血气：pH7.56 PaCO2 27 PaO2 72 Hb 13g%, WBC 10000, Plt 17万 Na 134 K 4.4 Cl 99 Cr 1.2 BUN 18 伤后导尿150ml 头颅CT 颅底骨折, 颅内无可见血肿 腹平片(-), 床边超声:脾周液区 大致诊断：多发伤 思维 神外 胸外 骨科 普外 要求先明确诊断，反复腹穿、超声直至死亡 急诊 BLS、张力气胸、iv、O2 有关科室到 什么危害最大 诊查 不考虑腹穿？ 抓病程演进、休克进展 协调先后 先开火后瞄准 出血性休克液体疗法有特点 先瞄准可能导致死亡 病案6 患者，男性，21岁，某工地工人，于7月某日高温闷热天气下，高强度劳动出现高热，抽搐，意识障碍而送来急诊。 查体：T 41℃，R40次/分，P 120次/分，BP 70/40mmHg, 无汗，昏迷状态。 辅助检查：血常规：WBC 3.6*109/L，PLT 60*109/L，PT 26 s；CPK 1500U/L,CK-MB 50 U/L ，ALT 140U/L,AST 100U/L,TBIL 28 umol/L,Cr 261 umol/L 诊断 患者是一名从事高强度劳动的工人，发病时正在“酷暑”的某工地上，体温高达41℃，无汗，昏迷状态，并出现心、肝、肾等多器官功能障碍，符合重症中暑，热射病合并MODS的诊断。立即收入ICU治疗 病案7 患者，女性，43岁，某建筑工地民工，当晚10时左右在临时厨房边不慎被一条蛇咬伤，因光线不足未能看见其花纹形态。当时觉伤口一过性微痛后无感觉，未引起重视，第二天自觉头晕、视物不清、胸闷、心悸、四肢乏力、吞咽困难、怀疑是毒蛇咬伤送来我院。途中症状进行性加重，流涎、难语、四肢瘫软、呼吸急促。 进展 由于缺乏毒蛇咬伤的一般急救常识，未能及时采取正确措施将毒液从伤口排出，使毒素吸收且已遍及全身。由于蛇毒毒力强，因此病情进行性加重。 是否毒蛇咬伤