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妊娠合并症 中牟县狼城岗镇卫生院 朱继凯 电话妊娠合并心脏病 是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一（第二）。 一、疾病概要 （一）妊娠合并心脏病的种类 1、先天性心脏病： 第一位 2、妊娠合并风湿性心脏病 二尖瓣狭窄：最危险。 二尖瓣关闭不全：多能耐受妊娠。 主动脉瓣狭窄：轻者能耐受、重者发生心衰。 主动脉瓣关闭不全：一般能耐受妊娠分娩。 血容量较孕前 增加40%～50% 血容量 32~34 周达高峰 妊娠分娩对心脏病的影响 妊娠期 心率增加 15～20次/ 分 心脏左移， 出现杂音 临床表现--早期心力衰竭: ①轻微活动后即有胸闷、气急及心悸。 ②休息时心率超过110次/分,呼吸超过20次/分。 ③夜间因胸闷需坐起,需到窗口呼吸新鲜空气。 ④肺底部持续性湿性罗音,咳嗽后不消失。 （六）治疗原则 1、加强婚前、孕前、产前监护 2、积极控制感染 3、预防心力衰竭。 1、加强孕前指导 心功能Ⅰ～Ⅱ级 允许怀孕 心功能Ⅲ级以上 有心衰史，且伴有其他内外科疾病 近期活动风湿热 先天性心脏病紫绀型 不允许妊娠，采取避孕措施 预防措施 2、妊娠期 产前检查：定期、评估心功能、会诊 预防心衰 饮食卫生： 提供心理支持：维持舒适、缓解压力状态 自我保护意识：提前1 ～ 2周住院 识别诱发心衰因素 *保证休息 *睡眠 10小时/日 *合理营养 *积极治疗合并症 *预防感染 *少量多餐 防便秘 *妊娠4个月后限盐 4～5g/日 *维持体液出入平衡 3、分娩期：必要时剖宫产 （1）第一产程：专人守护；提供心理支持 严密观察产程进展情况 执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂） （2）第二产程：缩短第二产程，避免屏气用力 识别心衰先兆及时配合处理 （3）第三产程：腹部压沙袋（1kg，放置24小时） 遵医嘱用药（吗啡、催产素、抗生素） 注意输液速度，防产后出血（禁用麦 角新碱） 4、产褥期： （1）遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂 （2）预防便秘、感染 （3）心功能Ⅰ～Ⅱ级母乳喂养指导，心功能Ⅲ级以上者中药退奶 （4）避孕指导 （5）完善产后复查 72小时内继续监测、识别心衰及感染 保证休息、睡眠 妊娠合并病毒性肝炎 一、疾病概要 病毒性肝炎传染性强，发病率高，流行范围广，是全球最主要的传染病，也是我国法定的乙类传染病。 妊娠合并病毒性肝炎不仅影响自身健康，而且可传播给胎婴儿，严重危害孕产妇的生命安全。 0.8%~17.8% （一）妊娠对病毒性肝炎的影响 易感染；病情加重；重症发生率明显增加。 ①营养消耗增多 ② 多量雌激素产生 ③ 胎儿代谢产物 ④ 并发妊高征 ⑤ 分娩加重肝损害 （二）病毒性肝炎对妊娠的影响 母亲 胎儿 ① 加重早孕反应 ② 易患妊娠高血压综合征 ③ 产后出血率增高 ④孕产妇死亡率高 流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。 母婴间传播情况 甲型肝炎（HAV）：粪－口传播，不传给胎儿 乙型肝炎（HBV）：注射、输血、生物制品、接触传播、垂直传播、母亲唾液或喂母乳传播。 ⑶丙型肝炎（HCV）：与乙肝同，40～50%转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌。 ⑷丁型肝炎（HDV）：伴HBV感染，传播与HBV同，但母婴传播少见，而性传播相对重要。 ⑸戊型肝炎（HEV）：类似甲肝传播 （三）处理原则 肝炎病人原则上不宜妊娠 妊娠期病毒性肝炎处理原则 同传染科 纠正凝血功能障碍 产科处理 4、产褥期 回乳：禁用雌激素回乳 保肝治疗 营养与休息 严格消毒、隔离 胎盘不可应用于生物制剂 新生儿出生后6小时内接种乙肝免疫球蛋白， 出生后24小时内、1个月、6个月皮内注射 乙肝疫苗 HBsAg(+)的产妇，可母乳喂养； HBeAg(+)的产妇，不可母乳喂养 妊娠合并糖尿病 妊娠期间的糖尿病有两种情况： 糖尿病合并妊娠 原有糖尿病的患者妊娠 妊娠期糖尿病（GDM） 妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病 妊娠期糖尿病（GDM）的流行病学 在美国的发生率为2%～5% 我国的发生率为1%～5%，近年来有明显的增高趋势 GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GMD患者产后糖代谢能恢复正常，但中年以后患2型糖尿病的机会增加，所以必须引起重视。