陈鲁原--老年高血压特点与药物选择PPT.ppt

老年高血压的特点与药物选择;内 容;中国社会的老年化进程;老年高血压;HTN prevalence increases markedly with age: -by 60 years, ~60% have HTN -by 70 years, ~65% of men and ~75% of women have HTN -most prevalent in older African American women In Framingham Study, HTN eventually developed in 90% of subjects with normal BP at age 55 years. ;Coronary Heart Disease Rates by SBP and Age;老年高血压治疗的特殊性 — 血压达标率低;;老年高血压的病理生理改变;Messerli FH, et al. Lancet. 1983;2(8357):983-986. Weidmann P, et al. Kidney Int. 1975;8(5):325-333. Izzo JL, et al. Hypertens. 2000;35:1021-1024.;心脏、血管、肾脏等增龄性改变;;;;老年高血压的特点：以收缩压增高为主;不同年龄冠心病危险和血压;正常 血压节律;老年高血压的其它特点;;老年高血压的临床特点：－－易发生体位性低血压;餐后低血压(Post-provisions hypotension，简称PPH);入院前居家老年高血压患者服药依从性调查;小结：老年高血压的临床特点;老年高血压降压治疗策略与原则建议;;指南更新要点：老年人降压方式强调和缓平稳 ;ISH治疗建议;β阻滞剂不能减少老年高血压患者的心血管事件;;利尿剂显著降低老年高血压心血管事件;HYVET results…;;Am J Hypentens;2001，14:241;利尿剂的优势降压人群;J Am Coll Cardiol 2011;57:2037-2114;老年高血压患者降压治疗;老年高血压临床研究中服用2种以上药物的比例;相比序贯治疗和阶梯治疗SPC起始治疗显著提高达标率;SPC在老年高血压治疗中的临床优势; ;厄贝沙坦/氢氯噻嗪单片复方制剂 双重排钠扩血管强效降压;血压降幅; 氯沙坦/氢氯噻嗪不影响血钾水平;中国人群使用安博诺 低血钾发生率仅0.4％;RASI / 利尿剂联合治疗对糖代谢的影响; 推荐加用或换用SPC治疗的老年患者 已使用1种降压药物治疗，血压未达标者，可换用SPC 已使用2种降压药物治疗，血压未达标者，可加用或换用SPC 已使用2种降压药物，血压达标者，从简化治疗提高依从性出发，可换用SPC 3种或以上降压药物才能控制血压的老年患者，其药物方案一般应包含一种利尿剂（如无禁忌证）。RASI /HCTZ SPC可作为其药物方案的组成部分; 特殊患者中的应用及注意事项 DBP＜60 mmHg的ISH患者，降压药物和剂量选择应参照收缩压情况确定，如有必要或患者可以耐受可选择SPC药物治疗 80岁以上老年患者目前无明确证据支持SPC起始治疗；但如无禁忌证，且经单药治疗血压未达标(150/90 mm Hg)的患者可应用SPC; 特殊患者中的应用及注意事项 严重冠心病、双侧中-重度颈动脉狭窄或有脑缺血症状的老年患者谨慎降压，不建议采用SPC起始治疗 重度肾功能减退 [肾小球滤过率30 ml/(min.1.73m2)]的老年患者，不建议采用含噻嗪类利尿剂的SPC治疗;结 语;