院内-处方点评抗菌药物使用PPT.ppt

处方点评常见问题分析— 沟通与提高 临床药学室 《抗菌药物指导原则》 药品说明书 临床指南 权威参考书、教科书 2017-3-22 * 问题1： 无适应证使用抗菌药物 咳嗽、咳血； 胸痛、腹痛、头痛、神经痛、肢体疼痛； 宫血（待查）？、闭经； 发热、上呼吸道感染（上感） 周围血管疾病、尿潴留、腱鞘炎； 肝硬化、胃炎； 查体、感染.....。 脓肿？（部位？） 2017-3-22 * 问题2：上呼吸道感染常见错误 使用抗菌药物 使用注射剂(联合2种) 严重感染？SIRS+感染 使用氨基糖苷类 不能覆盖溶血链、肺炎链 使用广谱青霉素（美洛西林）首选？、G- 使用头孢地尼 高规格、“限制使用”、首选？ 2017-3-22 * 说明：急性细菌性上呼吸道感染 病毒为主 细菌：急性细菌性咽（喉）炎/扁桃体炎（溶血链） 急性中耳炎、鼻窦炎（肺炎链、嗜血杆菌，50-80%） 1.青霉素为首选（青霉素G，或口服阿莫西林），疗程10天。 2.青霉素过敏可口服四环素或对溶血链球菌敏感的氟喹诺酮。 3.可选口服一代或二代头孢菌素。 2017-3-22 * 链球菌A、B、C、G群 肺炎链球菌 卡他莫拉菌 流感嗜血杆菌 肺炎支原体 衣原体 阿莫西林/克拉维酸 + + + + 氨苄西林/舒巴坦 + + + + 哌拉西林/他唑巴坦 + + + + 亚胺培南 + + + + 美罗培南 + + + + 环丙沙星 ± + + + 氧氟沙星 + + + + 左氧氟沙星 + + + + + 莫西沙星 + + + + + 头孢呋辛酯 + + + + 头孢地尼 + + + + 多西环素 ± + + + 米诺环素 + + + + + 替加环素 + + + + + 利福平 + + + + 克林霉素 ± ± 0 0 0 ± 阿奇霉素 ± ± + + + + 克拉霉素 ± ± + + + + 2017-3-22 * 问题4：急性蜂窝织炎、淋巴管炎、丹毒 A组溶血性链球菌 2017-3-22 * 问题5：I类切口预防使用三代头孢 I类手术切口，金黄色葡萄球菌 循证医学证据：一代头孢（头孢唑林）， 二代头孢（头孢呋辛）。 阴性杆菌：头孢曲松（肝、胆、结肠、直肠可使） 厌氧菌：甲硝唑、头霉素 MRSA感染高发：（去甲）万古霉素 三代头孢不是I类手术切口常规预防药物， 地嗪≠曲松 2017-3-22 * 给药时机 手术患者皮肤、黏膜切开前30分钟～1小时内或麻醉开始时给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。万古霉素，应在术前1～2h开始给药。 评价：超过24h-48h需要评价疗效