颅脑损伤合并发症后遗症知识介绍.pptVIP

V—A分流术因其并发症较多，目前也用于多次腹腔分流失败的交通性积水。其并发症以分流管心脏端堵塞最常见，因末端被血纤维组织包绕，血液逆流入导管引起血栓堵塞。 分流不足时脑室不能缩小，需要多次调节分流阀装置的压力，才能取得疗效。分流效果取决于原发性脑创伤程度，治疗效果还不是很满意。分流后永远要受到监护。 七：外伤性硬膜下积液 外伤并发症中占3.7-5.7%多于幕上脑表面，少数有被膜。 （一）病因： 1.蛛网膜硬裂，CSF流入硬膜下腔，因腹瓣不能回流。 2.血脑屏障受损，毛细血管渗透性加大，血浆渗出。 3.脑萎缩：颅内间隙增大，CSF增多。 （二）临床：多发于额部或颞顶部，后颅极少急性多于72小时内形成，表现如颅内血肿，慢性于数月内形成，多有一层包膜。形成囊肿。可出现嗜睡、朦胧等精神障碍，局部症状可偏瘫、失语、局灶性癫痫。 颅脑损伤合并发症后遗症 （一）感染 1、头皮感染 2、颅骨感染 3、脑膜、脑室感染及脑脓肿 （二）脑膨出或凹陷 （三）脑脊液漏 （四）颅神经损伤及外伤性颈内动脉海绵窦瘘 （五）外伤性脑积水（V-P分流术） （六）外伤性硬膜下积液 （七）颅骨缺损（成形术） 一、感染 （一）头皮感染 1、局部红肿、疼痛、裂开、脓性分泌物。 2、处理原则：拆除缝线、异物清创、换药 3、忌用：扩大清创、骨窗旁线缓拆，局部少用药。 4、换药及时，注意无菌原则 5、预后：头皮血循环丰富、绝大多数能有效控制感染。 （二）颅骨感染 （1）病因：骨折时清创不彻底，有死骨、碎骨片、头皮缺损致骨外露。 （2）诊断：头皮伤口久不愈、破溃形成窦道时应及时X线拍片。 （3）处理原则：拆线引流、清创后刮尽肉芽、摘除死骨、运用抗生素，以双氧水彻底冲洗。 三）脑膜、脑室感染、脑脓肿 （1）病因： ▲外伤时直接污染 ▲骨折后鼻副窦及中耳逆行性感染 ▲清创不彻底 ▲手术污染 ▲免疫功能低下 二、脑膨出或凹陷 大骨瓣减压术后脑骨窗部常见有膨出或凹陷 （一）病因： 1、颅骨大片缺损伴硬脑膜缺损 2、颅内存在颅高压因素 3、颅内伴有感染 4、脑积水或局部积液 5、局部脑组织缺损 （2）临床：多于伤后立即出现血性脑脊液，也可数周后出现，常有漏液早期愈合，数周后数月后又出现，有低颅压综合征伴嗅神经听神经损害，最大危害是颅内感染 （3）诊断：X片见骨折，CT可显示漏出部位，漏液肉眼检查及常规生化检查 （4）治疗：保守治疗取头高位，不可填塞或冲洗鼻腔、耳道，不要用力咳嗽，擤鼻涕、以防逆行感染。及颅内积气全身使用抗生素 （5）手术治疗：漏经4周以上不能愈合需请神外科会诊考虑修补漏口 四、颅神经损伤 大多见于颅底骨折，直接损伤、外伤时脑移位伴牵拉、撕裂颅神经，也可因损伤其血供引起神经缺血。 （1）嗅神经损伤，因筛板骨折或额叶底部挫裂伤所致，一侧或双侧嗅觉减退或消失。治疗用保守治疗，给予维生素治疗，一侧伤可以代偿 （2）视神经损伤： ▲原因：前颅凹底骨折累及视神经管或眶尖部，视神经受挤压、挫伤、出血，周围黏连影响血运。 ▲临床：视力下降或失明，可伤后立即出现或进行性减退。昏迷时易漏，CT、X片上可见骨折。 ▲治疗：神经营养药，血管扩张药或手术 （3）动眼、滑车、外展神经损伤 一侧动眼神经损伤较多，多为骨折所致可出现瞳孔散大，直间接对光反射迟钝或消失，双侧外展神经损伤可出现复视、斜视。上述神经损伤多保守治疗。 （4）三叉、面、听神经损伤 常是岩谷骨折合并伤，当面神经损伤可见面瘫，可以试行面神经减压术 （5）舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经损伤 后颅凹骨折可致，一般多见一侧后组颅神经同时受累，出现咽喉麻痹，舌咽障碍，呛咳、误吸致吸入性肺炎，治疗需禁食，胃管鼻饲、气管切开维持呼吸道通畅，及时吸痰预防肺炎。 五、外伤性颈内动脉海绵窦漏 （1）原因：颅底骨折致颈内动脉海绵窦段及其分支损伤，或动脉壁点状出血后因血压剧烈波动造成海绵段破裂， （2）局部症状：1.搏动性突眼2.血管杂音3.眶上裂综合征—眼活动受限，角膜感觉减退 （3）全脑症状：盗血因高压力动脉血进入低压力的海绵窦。使颅内供血减少。 （4）治疗应及时联系造影，手术栓塞，血管内栓塞是首选方法包括可脱球囊栓塞，弹簧圈栓塞术等。 以下情况需紧急治疗 ▲突发急性偏瘫 ▲大量鼻出血 ▲发生蛛网膜下腔出血，腔内出血血肿 ▲眼内压过高超过5.32kpa时会致失明。 六、外伤性脑积水 多见于重型脑外伤并脑挫裂伤，是病情加重、病残和致死的重要因素之一。凡外伤后昏迷持续一周以上，继发脑积水可高达90%。持