颈椎病知识幻灯片课件.pptVIP

颈型 表现：颈部，肩部，背部僵硬不适、疼痛 检查：X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改 变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎间不稳和轻 度增生等变化 临床上极为常见，是最早期的颈椎病 鉴别诊断：落枕 颈椎扭伤 落枕：颈部一侧的肌肉因扭伤（如夜间睡眠姿势不良、枕 头不合适等），或感受风寒而引起痉挛，产生肿胀、疼痛； 头部偏向患侧，下颌歪向健侧，头部活动受限，动则疼痛加 剧。疼痛呈牵掣状，可涉及肩背部和上肢，患处有肌紧张和 压痛，多于起床后突然发病，轻者数日可愈，但也有拖延数 周不愈和反复发作者。反复落枕者和颈型颈椎病不易区别， 二者治疗基本相同。 颈部扭伤：有颈部外伤史。颈部活动受限，局部肌肉痉挛， 并有压痛。 神经根型 表现： 肩背部或颈枕部呈阵发性或持续性的隐痛或剧痛 受压迫或刺激的颈脊神经其走行方向有烧灼样或刀割样疼痛，伴针刺样或过电样麻感 颈部活动或腹压增高时，上述症状加重 颈部活动有不同程度受限或发硬、发僵，或颈呈痛性斜颈畸形 患侧上肢发沉、无力、握力减弱或持物重坠 检查： 压痛：病变阶段间隙、棘突旁及神经分布区域客出现压痛 生理前凸减少或消失，脊柱侧凸 颈部肌肉张力增高，局部有条索状或结节状反应物 椎间孔挤压试验阳性 臂丛神经牵拉试验阳性 X线片与临床表现一致 受累椎节 受累颈脊神经 感觉障碍 运动障碍 反射改变 颈3～４ 颈４脊神经 枕外隆突附近的皮肤 颈上肌、岗上肌 无反射改变 颈４～５ 颈５脊神经 上臂外侧，尤其是三角肌侧方 三角肌、肱二头肌等 肱二头肌反射，早期活跃，后期减弱 颈5～6 颈6脊神经 前臂外侧、拇指和食指（麻木） 桡侧伸腕肌、肱二头肌、前臂旋转肌群 桡反射、肱二头肌反射，早期活跃，中、后期减弱或消失 颈6～7 颈7脊神经 中指感觉麻木 伸腕、伸指肌群及肱三头肌等 肱三头肌反射 颈7～胸1 颈8脊神经 前臂尺侧皮肤、小指、无名指感觉麻木 手部小肌肉 反射无影响 鉴别诊断 颈椎间盘突出症 脊髓空洞症 腕管综合症 胸廓上口综合征 脊髓型 表现： 四肢麻木、酸胀、烧灼感、僵硬无力 头疼、头昏、大小便改变（排尿、排便困难、排便无力或便秘等） 重者活动不便，走路不稳(踩棉花感)，甚至出现瘫痪 检查： 肢体张力增高、肌力减弱。低头症状加重 腹壁反射和提睾反射减弱 霍夫曼氏征和巴彬斯基征阳性 X线示椎体后缘骨质增生，脊髓造影可见异常 椎动脉型 表现 头过伸或转向某一位置时，出现位置性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等 猝然摔倒，摔倒时，神志多清楚 检查 病变节段横突部压痛 位置性眩晕，改变位置，症状消除 X线片示勾椎关节侧方或后关节部骨质增生，斜位片可见椎间孔变小 椎动脉造影，可见椎动脉扭曲；脑血流图可见异常 鉴别诊断 梅尼埃病 平时无症状，常因劳累、睡眠不足、情绪波动而发作。其症 状有头痛、眩晕、呕吐、恶心、耳鸣、耳聋、眼球震颤等 交感神经型 表现 头痛或偏头痛，头沉或头晕，枕部或颈后痛 心前区疼痛，心跳加快或缓慢 肢体发凉、局部皮肤温度下降，肢体遇冷刺痒感，继而出现红肿、疼痛加重、也有指端发红、发热、疼痛或痛觉过敏 或由耳聋耳鸣等 检查 颈5椎旁压痛 X线片示椎体和勾椎关节骨质增生 鉴别诊断 心绞痛 神经官能症或植物神经功能紊乱 食管压迫型 吞咽障碍 早期主要为吞服硬质食物时有困难感及食后胸骨后的异常感 (烧灼刺痛等)，渐而影响吞服软食与流质饮食其吞咽障碍的 程度可分为： (1)轻度：为早期症状，表现为仰颈时吞咽困难，屈颈时则消失。 (2)中度：指可吞服软食或流质饮食者，较多见且来就诊者较多 (3)重者：仅可进食水汤但少见。 混合型 出现两型或两型以上症状者 临床症状 颈部症状：颈项部疼痛，颈部僵硬感、颈部强直、活动受限、颈部肌痉挛、颈活动困难、有捆绑感、“发纣”、颈部胀筋感、“落枕”感等。头部常偏向一侧、抬头、低头困难、旋转困难。 上肢症状：肩部、手臂、背部的麻木、疼痛、运动和感觉障碍、痛觉过敏、有触电感，手指麻木或蚁行感、手部无力、沉重感、持物不稳、震颤麻痹等症状、上肢肌萎缩、肩周活动受限。 下肢症状：下肢可出现放射性痛、冷、麻、凉、或热窜痛、无力、不能站立、不能行走、不能下蹲，活动后加重，休息后减轻，或休息后刚起来加重，少有活动后好转，再活动后又加重。与天气变化有关，遇冷加重，遇热减轻，或不明显等。重则肌萎缩、跛行、功能下降。 眼部症状（颈眼综合症）：不能睁眼，只能闭目平卧，眼胀、眼沉、睁眼无力、伴视物不清、视力减弱、眼前闪光、暗点、视野缺损，在颈部过度活动时出现眼痛、眼肌痉挛、一过性失明、结膜充血等症状。 头痛：放射痛、窜痛、麻痛、胀痛、沉痛、热痛、凉痛、局部痛、前额痛、两侧痛、巅顶痛、轻痛、中痛、重痛，重则“碰