急性胰腺炎的护理幻灯片课件.pptVIP

急性胰腺炎的护理 胰是人体第二大消化腺， 位于胃的后方， 分为胰头、胰体和胰尾， 胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能； 胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分泌功能。 胰腺 急性胰腺炎（acute pancreatitis） 是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 多见于青壮年，女性高于男（约2:1），急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死率很高，达20～40%。 病因 常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。 胆道系统疾病 国内报道约50%以上急性胰腺炎并发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫 胰管阻塞 酗酒和暴饮暴食 其他 手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物 分型 依据亚特兰大标准（1992）急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP） 轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。 重症急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。 临床表现 症状 （1）腹痛 为主要表现和首发症状。常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。 （2）恶心、呕吐及腹胀 （3）发热 多数病人有中度（38.5℃）以上发热 （4）水、电解质及酸碱平衡紊乱 （5）低血压和休克 实验室检查 3.C反应蛋白（CRP）：胰腺坏死是CRP明显升高 4.生化检查：低血钙＜2mmol/l，提示重症 血糖↑，10mmol/L反映胰腺坏死 高甘油三酯血症 5.影像学检查：X线，B超，CT 诊断标准 根据炎症的严重程度分级 A级：正常胰腺 B级：胰腺局灶性或弥漫性增大 C级；胰腺腺体异常伴有轻度的胰周炎症改变 D级：单个胰周积液，通常局限于肾前间隙 E级：有2个或多发的积液，胰腺内或胰周有气体 A级—C级：轻型急性胰腺炎 D级和E级：重症急性胰腺炎 CT分级 评分 A级：正常胰腺 0 B级：胰腺局灶性或弥漫性增大 1 C级；胰腺腺体异常伴有轻度的胰周炎症改变 2 D级：单个胰周积液，通常局限于肾前间隙 3 E级：有2个或多发的积液，胰腺内或胰周有气体 4 坏死区域 评分 无 0 1/3 2 1/2 4 ＞1/2 6 CISI=CT分级评分+坏死评分（0~10分） 急性胰腺炎CT分级和CT严重指数 （2002年世界胃肠病大会急性肠胃炎诊治指南） CT严重指数与死亡率的关系 指数 死亡率 0—3 3% 4—6 6% 7—10 17% 治疗 治疗原则： 减轻腹痛，减少胰液分泌，防治并发症 治疗 一、抑制或减少胰液分泌 1、禁食、禁饮，胃肠减压 2、抑酸：H2受体拮抗剂、PPI 3、生长抑素：250μg/h维持 二、抑制胰酶活性 1、胰酶抑制剂 加贝酯 100~300mg溶于GS，以每小时2.5mg/kg速度静滴 2、乌司他丁 对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；稳