急性胰腺炎的护理急性胰腺炎幻灯片讲义.pptVIP

急性胰腺炎病人的护理 (Care of the Client with Acute Pancreatitis) 胰腺解剖、生理概要　 人体第二大消化 腺，位于胃的后 方，在第1、2腰 椎体前横贴于腹 后壁，其位置较 深，大部分位于 腹膜后。 （一）胰腺的位置（location） （二）胰腺的形态结构（shape constitution） 胰形态细长，分为头、颈、体、尾四部分 胰头部宽大被十二指肠包绕 胰体横跨下腔静脉和主动脉的前面。 胰尾较细,伸向左上,至脾门后下方，故脾切时易至胰瘘。 （二）胰腺的形态结构（续） （二）胰腺的形态结构（续） 胰管位于胰腺内,与胰的长轴平行。 主胰管起自胰尾,向右行收集胰小叶的导管，最后离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。 胰管的解剖关系示意图 1．胆道梗阻（obstruction of biliary tract）： 最常见，占我国SAP病因的50%左右    ?      ? 胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等 主胰管与胆总管“共同通道”梗阻 胆汁逆流入胰管 胰管管腔内压? 胆酸等成分激活胰酶 胰腺导管及腺泡破裂 胰液进入胰腺实质 胰腺“自身消化”   1.腹痛（abdominal pain）：主要表现和首发症状。 上腹正中或偏左，有时呈束带状 放射至腰背部； 持续性刀割样剧痛、阵发性加重； 与体位、饮食有关（弯腰抱膝位减轻， 进食后加重）； 不易为止痛药缓解   2．恶心和呕吐（nausea and vomiting）： 早期呈反射性;晚期呈溢出性、持续性 吐后疼痛不缓解 3．腹胀（abdominal distention）： 严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻（paralytic ileus）。 腹胀进行性加重是本病特征之一 也是病情加重之征兆 4．腹膜炎体征： ◆ 全腹压痛（tenderness）、 反跳痛（rebound tenderness）、 肌紧张（muscular tension）， 以中上腹或左上腹为甚 ◆ 移动性浊音（shifting dullness）（＋） ◆ 肠鸣音减弱（hypoactive bowel sounds）或消失 5．休克、多系统器官功能衰竭： 休克：AP早期主要死因 肺衰：出现最早、死亡率最高 肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰 6．其它： 发热、黄疸 Cullen征、Gray-Turner征（脐周、腰部蓝棕色瘀斑） 脱水、代谢性酸/碱中毒、血钙↓、血糖↑等 （一）实验室检查 1.血清淀粉酶(serum-amylase)：发病后3h内升高， 24h达高峰，维持5d.左右；5000U/L（Somogyi法） 有诊断价值。 2.尿淀粉酶(urinary amylase)：发病24h后开始升高， 下降较缓慢，可维持1～2W; 3000U/L（Somogyi法） 有诊断价值。  ● 对血、尿淀粉酶的测定和 动态观察, 需遵循此特点 ● 淀粉酶高低并不能反映AP 的严重程度 3.其它检查 血电解质：Ca↓（反映病情严重度和预后） 血糖↑ 血常规：WBC↑ 血气分析：PaO2↓、 PaCO2↑、pH↓等 肝、肾功：白蛋白↓、