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呼吸机相关性肺炎的护理 内容概要 概念 危险因素 临床诊断 预防措施 一、概念 气管插管或气管切开 机械通气48小时后 撤机拔管48小时内 新的肺实质感染 医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)中最重要的类型之一 重症护理干预增加了医院内肺炎的易感性 插管 改变了宿主的防御机制 气管定植 医院感染肺炎增加 二、危险因素 危险因素 年龄大，自身状况差 有慢性肺疾病者，长期卧床，意识丧失 有痰不易咳出 机械通气时间长，上机前已使用抗生素，特别是广谱抗菌素 ，引致菌群失调 消化道细菌易位，长期使用H受体阻断剂和质子泵抑制剂，胃酸缺乏易于细菌在消化道寄殖 三、临床诊断 发热 白细胞升高 浓痰 临床肺部感染评分 X线胸片 患者的卧位 抬高床头 30-45o 鼻肠管营养 选择细的胃管，以降低胃内压和减少咽部异物刺激引起的返流，鼻饲时，气囊应在充气状态，减少微小的误吸。防止胃过度扩张，及早拔除胃管。 气管导管气囊 测定方法： 套囊压力测定仪 防止机械通气时气体漏气，避免口腔分泌物、胃内容物误入气道，防止气体由上呼吸道反流，保证有效通气量，防止气道粘膜损伤。 气囊压力一般维持在20～30cmH2O,压力过高易导致气道粘膜损伤，过低不能密闭增加VAP发生率 一般每天监测2～3次气囊压力 洗手是预防VAP最简单、最有效的措施 护理工作中严格遵守无菌技术操作原则，降低医源性气道感染。尤其要教育医务人员从思想上提高对洗手的认识。 VAP 的预防 吸痰前后、接触呼吸设备前后、与病人呼吸道分泌物接触前后要洗手.
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