呼吸机医生培训幻灯片课件.pptVIP

Duolevel 双水平气道正压通气 ? 2012 Mindray Confidential APRV 气道压力释放通气 ? 2012 Mindray Confidential Apnea 窒息后备通气 ? 2012 Mindray Confidential 谢 谢 ！ ? 2012 Mindray Confidential Volume control is a very familiar type of ventilation. A Peak Flow is set, a Flow Waveform is selected and a Tidal Volume is entered. Inspiration is terminated whenever the volume is delivered. Pressure is going to be a factor of the compliance and resistance encountered as the set volume is delivered. Pressure control is used more and more. The flow rate is determined by the microprocessor as a result of the compliance and resistance of the patient and the circuit.A decelerating flow pattern is the result. Volume is going to be the variable parameter, influenced by changes in the pcv pressure and the compliance and resistance of the patient. The operator sets an inspiration time and a desired pressure level above PEEP. 用间歇方法注入或释放一个固定容量的目的是排出阻力的干扰。 但这种办法用于病人是不可行的，除非病人处于瘫痪状况，整个过程需要呼吸机不断地脱离病人、不断地重新连接病人。 一个可行的办法是，使用一个非常低的流速（1-2升/分）进行动态P-V环监测，使阻力的影响较小，这样可以自动完成整个测试过程。 讲解通气策略的目的，是为了说明通气参数设置的复杂性，通气参数的设置需要体现病人个体通气策略和治疗目标。 机械通气的目的，是为了纠正病人严重的呼吸性酸中毒，纠正严重低氧血症，缓解呼吸窘迫，降低氧耗，逆转呼吸肌疲劳，降低颅内压，预防和治疗肺不张，维持胸壁稳定性，避免机械通气并发症。 * 临床上因误操作而导致的呼吸机临床不良事件高达80%。 参数设置应体现通气目标和策略，给每个患者套用固定参数设置绝不可取，开始通气时设置的参数只是预设参数，后续要根据通气疗效、血气分析、生命监护结果，做好参数的滴定调整。 临床医生需要熟悉呼吸机性能及操作技能，明确使用目的和适应症，为患者制订个性化的通气策略，根据病情变化和监测结果及时调整通气参数，一旦条件成熟时适时撤机。 * * 要进待机，才能做系统自检；要进待机，进用户菜单，才能做传感器校准；要进待机，才能拆卸呼气阀。 清洁消毒维护的意义：1）保证设备使用的可靠性；2）延迟设备的使用寿命；3）发现潜在的产品问题；4）预防交叉感染。用户有一些不良习惯，如对呼吸机不做清洁、消毒就入库；每次清洁、消毒、维护后没有登记；从不保养呼吸机，这样就不能保障呼吸机正常工作；或不正确保养呼吸机，这样也不能保障呼吸机正常工作 。呼吸机清洁、消毒有二个层面，要做分别对待：1）日常使用中的清洁、消毒；2）撤机后对机器的彻底清洁、消毒。 过滤网的清洁，非常重要，呼吸机在很多情况下是要打开安全阀的，此时病人呼吸会吸入机壳内部的气体，吸入气体的干净程度取决于过滤网的干净程度。 由于呼吸机的防水等级为０，因此只能用半干的湿布擦拭，不能用湿漉漉的湿布擦拭；对血迹的处理，不能直接用酒精或碘酒擦拭，因为它们是脂溶性液体，会腐蚀溶解机壳油漆，反而把血迹渗透到油漆中，以后无法擦掉，因此应先用清水湿布擦拭，擦拭干净后才能用酒精表面消毒。 * 优点 流速控制精确 无论顺应性、阻力发生变化，还是病人出现自主呼吸，潮气量均维持不变 氧合稳定，不需频繁观察潮气量 血气稳定，可减少血气检查次数 VCV 优缺点 缺点 潮气量人为设置，难以适应病人对潮气量变化需要，从而出现通气不足或通气过度 当顺应性差、气道阻力高，或受病人自主用力作用，吸气压力随之升高，容易引起肺气压伤 如果吸气流速