高血压的病因分类幻灯片课件.pptVIP

一旦确诊为高血压，必须鉴别是原发性高血压还是继发性高血压。原发性高血压需作有关实验室检查，评估靶器官损害或相关危险因素（继发性高血压的诊断 略） 预后 高血压的预后不仅与血压升高水平有关，而且与其他心血管危险因素存在以及靶器官损害程度有关。 1、血压水平分级： 低标准分级特点：19进制/9进制（或20进制/10进制） 低标准分级：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准 就高不就低（具体方法见下） 例：140/80mmHg 120/90mmHg 也是高血压 190/100mmHg 属三级 170/110mmHg 属三级 . 19进制/9进制（或20进制/10进制） 计算方法 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 ＜120 ＜80 正常血压 ＜130 ＜85 正常高值 120~139 80~89 1级高血压（“轻度”） 140~159 90~99 亚组：临界高血压 140~149 90~94 2级高血压（“中度”） 160~179 100~109 3级高血压（“重度”） 》180 》110 单纯收缩期高血压 》140 ＜90 . 危险分层： 1、血压水平 2、危险因素 3、靶器官损害 4、并发症或糖尿病 分层的实际意义：了解风险 下表表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率 分层 概率 低 ＜15% 中 15%~20% 高 20%~30% 极高 ＞30% 危 压 靶 并 . 心血管疾病的 危险因素： 1、吸烟 2、高脂血症（总胆固醇＞5.72mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇＞3.3mmol/L） 3、肥胖（体重指数＞28kg/m2） 一般采用体重指数（BML）：即体重（kg）/身高（m2）,正常范围20~24 4、年龄（男性＞55岁，女性＞65岁） 5、早发心血管疾病家族史（一级家属发病年龄＜50岁） 年龄、性别 家族史 吸烟 高血糖 高体重指数 高血脂 内因 外因 . 危险分层 血压（mmHg） 其他危险因素及病史 1级SBP140~159 或DBP90~99 2级SBP160~179 或DBP100~109 3级SBP》180 或DBP》110 无危险因素 低危 中危 高危 1~2个危险因素 中危 中危 极（很）高危 》3个危险因素或靶器官损害 高危 高危 极（很）高危 并发临床情况或糖尿病 极（很）高危 极（很）高危 极（很）高危 简易记忆方法 . 演示 分级 危险因素 . 例题 男性65岁，发现血压升高10年，未规律服药，测血压165/100mmHg，身高170cm，体重达100kg，吸烟史30年，每天10支左右，血胆固醇7.2mmol/ L，分析该病人血压危险分层（ ） A、高血压一级高危 B、高血压二级低危 C、高血压二级中危 D、高血压二级高危 E、高血压二级极高危 做题步骤： 1、判断血压分级：160/100nnHg属二级血压； 2、判断危险因素数量： ① 年龄（男性55）； ②体重指数（100kg/1.7 m2 28）; ③吸烟； ④血胆固醇5.72mmol/L。 3、最后根据自己画表得答案D。 . 诊断高血压步骤（用于考试或临床诊断的技巧） 1、判断血压分级 2、判定危险因素数量 3、画表得答案 并发临床疾病： （1）心脏疾病：心绞痛 心肌梗死 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 （2）脑血管疾病：短暂性脑缺血发作 缺血性卒中 脑出血 （3）肾脏疾病：糖尿病肾病 肾功能失代偿期（血肌酐177mmol/L或2.0mg/dl） （4）血管疾病：主动脉夹层 有症状的动脉疾病 视网膜疾病 出血或渗出 视乳头水肿 . 治疗 （一）目的：降压治疗虽然不是治本的，但也不仅仅是对症的降血压，降压治疗的最终目的：减少高血压患者心、脑血管疾病的发生率和死亡率。 原发性高血压目前尚无根治方法，但大规模临床试验证明：收缩压下降10~20mmHg或舒张压下降5~6mmHg，3~5年内脑卒中、心脑血管病死亡率与冠心病事件分别减少33%、20%与16%。心力衰竭减少50%以上，降压治疗在高危患者能获得更大益处，如：单纯收缩期高血压，糖尿病和脑卒中史 患者。 . （二）治疗原则 （１）治疗性生活方式干预： 　　①减轻体