急诊分诊标准急诊科幻灯片课件.pptVIP

急诊分诊标准 . 学习目标 了解:国内外的急诊分诊标准 掌握:我院急诊分诊标准中的病情评估,病情 分级，分区与分流 定义 急诊分诊是指急诊医护人员依据患者病情的轻重缓急安排患者的诊疗次序， 使患者在相应区域得到及时诊治 现代急诊分诊已不再是简单的“分科分诊”，而是根据患者的病情为患者安排就诊的“病情分诊” 急诊分诊标准是人为制订的帮助并指导医护人员分诊的工具 国外常用急诊分诊标准 现代分诊标准的建立起始于20世纪90年代，目前国际公认的有： 1. 澳洲分诊量表 （ATS） 2. 加拿大检伤及急迫度量表 （CTAS） 3. 英国的曼切斯特分诊量表 （MTS） 4. 美国的急诊危重指数 （ESI） 以上这些分诊标准均为5级分诊标准，即按 病情危急程度将患者分为5级 澳洲分诊量表 （ATS） ATS 由澳大利亚急诊医学院于 1993 年牵头制订，1994年在澳大利亚各大急诊科推广应用 根据患者可等候的时间将患者分级,即分诊人员考虑患者可等待多长时间而不会发生危险 1级：需要立即给予复苏 2级：可在来诊后10min内给予救治处理 3级：为紧急患者，可在来诊后30min内给予处理 4级：为次紧急患者，可在来诊后1h内给予处理 5级：为非急诊患者，可在来诊后2h内给予处理 ATS分级标准（2级） 级别描述 “即将威胁生命 需要时效性的治疗 极度疼痛 临床描述 如有气道危险 - 严重喘息、严重呼吸困难，有循环系统威胁 - 皮肤发绀、低灌注、低血压及血流动力学不稳定等 英国的曼切斯特分诊量表 （MTS） MTS 由 52 个分诊流程图组成 有6 个鉴别点： 1 病情或症状是否威胁患者生命（无有效 气道、无自主呼吸、无自主循环等） 2 活动性出血 3 疼痛程度 4 发病剧烈程度、 5 意识水平 6 体温 美国的急诊危重指数（ ESI ） McHugh等2009的调查显示，在美国有57%的医院急诊科在使用ESI作为分诊标准 主要从 ABCD 4 步进行分诊 A ：患者是否会死亡：即患者是否需要立即给予抢救生命的措施，如果是，则患者为1 级 B ：患者是否能等：若患者需要立即诊治，则将患者分为 2 级 C ：医疗资源评估：若需要 1 种医疗资源将患者分为 4 级，若不需要医疗资源则将患者分为 5 级 D ：评估生命体征：若生命体征平稳则将患者分为 3 级， 否则可考虑将患者分为 2 级 美国的急诊危重指数（ ESI ） ESI 将医疗资源分为 9 类： 包括心电监护、专科会诊、诊断试验（心电图、实验室检查、 X 线平片、特殊影像）及治疗性操作（静脉用药、血液制品使用、机械通气） 国内常用急诊分诊标准 2006年， 北京协和医院 制定了北京协和医院急诊分诊标准 上海交通大学医学院附属新华医院急救中心设计了新的急诊预检分诊模式 四川华西医院急诊科设立了以流程为中心的新型导向型预检分诊 国内常用急诊分诊标准 2011年4月，卫生部印发的《三级综合医院评审标准实施细则》中的绿色通道管理部分明确规定：加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者 2011年8月，卫生部公布《急诊病人病情分级试点指导原则（征求意见稿）》将急诊医学科从功能机构上分为“三区”，将病人的病情分为“四级”，简称“三区四级”分类 我院急诊分诊标准 1、病情评估 2、病情分级 3、分区与分流 病情评估 严重程度 定义 临床实例 A 濒危病人 病情可能随时危及病人生命，包括气管插管病人/无呼吸/无脉搏病人，急性意识改变病人，无反应病人，需立即采取换救生命的干预措施 心脏骤停、呼吸停止、严重呼吸窘迫、SpO2,90%、创伤病人、病人无反应、药物过量（呼吸6bpm）、心动过缓/过速+低血糖、创伤需要容量复苏、胸痛（伴苍白、大汗、血压下降至80mmHg）、心率30bpm+头昏/乏力、严重过敏反应、无反应病人+强烈酒味、低血糖病人+意识改变等。 B 危重病人 病情有进展至生命危险和致残危险者，应尽快安排接诊。 病人来诊是呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病人有可能发展为1级，如急性意识模糊/定向力障碍、多发伤、心绞痛等严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分7/10），也属于该级别。 C 急性病症病人 病人有急性症状和急诊问题，但目前明确没有危及生命或致残危险，应在一定的时间内安排病人就诊。 病人进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的主诉，但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常（者，病情分级考虑上调一