脊髓损伤的康复幻灯片课件.pptVIP

脊髓损伤的康复;概 述;致病因素;脊髓损伤临床特征;;分 类 按脊髓损伤病因分类 外伤性 非外伤性 按脊髓损伤部位分类 四肢瘫 截瘫 按脊髓损伤程度分类 完全性脊髓损伤 不完全性脊髓损伤;脊髓节段与椎骨对应关系： C1～C4与同序数椎骨同高 C5～T4与同序数椎骨的上一节椎体平对 T5～T8与同序数椎骨的上二节椎体平对 T9～T12与同序数椎骨的上三节椎体平对 L1～L5平对第10～12胸椎体? 骶髓和尾髓平对第1腰椎体 ;;2.感觉水平：脊髓损伤后，保持正常感觉功能（痛温、触压及本体感觉）的最低脊髓节段（皮节）为感觉水平 皮节分布参照脊神经皮肤感觉节段分布。感觉水平的确定是依据对ASIA标准确定的28个感觉位点的体格检查来确定 感觉水平以下的皮肤感觉可减退或消失，也可有感觉异常。脊髓损伤后，左、右侧感觉水平可有不同 感觉评分：正常感觉功能（痛觉、触觉）评2分，异常1分，消失0分。每一脊髓节段一侧正常共4分 ASIA标准确定人体左右各有28个感觉关键点，正常感觉功能总评分224分;感觉关键点;;二、脊髓损伤程度;;—截瘫患者 采用改良的Barthel评定量表 （Modified barthel index, MBI） —四肢瘫患者 采用四肢瘫功能指数法 （Quadeiplegic index of function, QIF） —功能独立性测量（FIM） ;截瘫患者ADL评分（MBI）;I．转移16分 床--轮椅 轮椅--床 轮椅--马桶/坐便器 马桶/坐便器--轮椅 轮椅—汽车 汽车—轮椅 轮椅—淋浴/浴盆 淋浴/浴盆—轮椅 II．梳洗12分 刷牙/处理义牙 洗/梳头发 剃须/处理月经带 III．洗澡8分 洗/擦干上半身 洗/擦干下半身 洗/擦干脚 洗/擦干头发 （如果患者在 床上洗澡，必须 获得所有需要 的东西）;五、其他功能评定;从自理生活角度分析 C4为完全不能自理 C5和 C6只能部分自理 C7基本上能自理 从轮椅能否独立的角度分析 C8以下均能独立 从步行功能角度分析 T3～T12能治疗性步行 L1～L2能家庭功能性步行 L3～L5能社区功能性步行 完全脊髓损伤需重视脊髓功能部分保留区、神经根逃逸;;一、脊髓损伤康复各期的康复原则;二、脊髓损伤康复治疗;早期康复训练措施;（1）关节活动度训练： 应在入院后首日开始进行。有助于保持关节活动度，防止关节畸形，促进肢体血液循环，防止肌肉和关节挛缩 Bromley认为：从脊髓损伤急性休克期开始，直至患者能通过自己的活动进行全关节运动为止，被动关节活动训练每日应进行两次，每个肢体从近端到远端关节的活动应在10分钟以上。各大关节如肩、肘、髋、膝、踝等关节的训练对驾驶轮椅尤其重要 （2）肌力训练： 在保持脊柱稳定的原则下，所有能主动运动的肌肉都应当运动，以防止急性期过程发生肌萎缩及肌力下降。在不影响脊柱稳定的条件下，胸腰椎损伤患者可应用拉力器在床上进行上肢肌力训练 在脊柱稳定期，可进行腰背肌等长收缩训练和背弓训练等;（3）呼吸功能训练： 包括胸式呼吸（胸腰段损伤）和腹式呼吸训练（颈段损伤），呼吸肌训练，体位排痰训练等。颈椎损伤可进行胸廓被动运动训练，每日2次适度压迫胸骨使肋骨活动，防止肋椎关节或肋横关节粘连，但有肋骨骨折等胸部损伤者禁用 （4）膀胱功能训练： 在急救阶段，因需要输液难以控制入量应使用留置尿管。在停止静脉补液之后，开始清洁间歇导尿和自主排尿或反射排尿训练 （5）起坐训练： 摇起床头，逐渐增加角度和时间，一般隔1-2天增加10°。如头晕可再放低，注意保护，防止歪倒及起立性低血压 起坐的顺序为靠坐→扶坐→自坐→床边坐。能坐起20分钟时可坐位进餐，也可利用吊带练习坐起(图5-5) ;（6）翻身训练： 向左侧翻时，先将右腿放在左腿上，向左翻转上身成半侧卧位，扭转身体呈俯卧位 患者进行床上侧方移动时，先移头肩向一侧（如向右），两手抱自己的腰向右移，再分别抱右腿、左腿右移。或利用惯性翻身（图5-6）。 （7）坐位练习： 首先练习屈髋、伸膝坐位，身体需稍前屈（先由别人辅助做，后独立完成）之后，使躯干向前、后、左、右倾斜，做坐位平衡训练，进行坐位投球练习及平衡体操 为完成转移（床→轮椅→便器）动作，必须坐稳，撑起动作的练习（即伸膝坐位，躯干前倾，手掌贴床，伸肘使臀部离床并向后提起）很重要。一般C7以下损伤可完成，开始时可由治疗师辅助拖起臀部，以后逐渐减去辅助，还可使用双侧支撑器，以后逐渐脱离;;2、中后期康复治疗;四肢瘫（T1以上损伤） 截 瘫（T2以下损伤） 肌力增强训练