急性胰腺炎治疗幻灯片课件.pptVIP

Grey-Turner征（两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色) * 并发症 （一）局部并发症 ①胰腺脓肿：重症胰腺炎起病2～3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿。此时高热、腹痛、出现上腹肿块和中毒症状； ②假性囊肿：常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。多位于胰体尾部。囊壁无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织，囊肿穿破可致胰源性腹水。 * 并发症 （二）全身并发症 ①急性呼吸衰竭：即急性呼吸窘迫综合征，突然发作、进行性呼吸窘迫、发绀等，常规氧疗不能缓解； ②急性肾衰竭：表现为少尿、蛋白尿和进行性血尿素氮、肌酐增高等； ③心力衰竭与心律失常：心包积液、心律失常和心力衰竭； ④消化道出血：上消化道出血多由于应激性溃疡或黏膜糜烂所致，下消化道出血可由胰腺坏死穿透横结肠所致； * 并发症 （二）全身并发症 ⑤胰性脑病：表现为精神异常（幻想、幻觉、躁狂状态）和定向力障碍等； ⑥败血症及真菌感染：早期以革兰阴性杆菌为主，后期常为混合菌，且败血症常与胰腺脓肿同时存在；严重病例机体的抵抗力极低，加上大量使用抗生素，极易产生真菌感染； ⑦高血糖：多为暂时性； ⑧慢性胰腺炎：少数演变为慢性胰腺炎。 * 临 床 表 现 胰性脑病 是急性胰腺炎的严重并发症之一； 发病率为3 %～27 %, ASP占90%； 发病有两个高峰期：1W内、2W后； 病死率高达67 %～100 % ； 胰性脑病 临床表现多变：精神症状、脑膜刺激征、 脑脊髓损害症。 发病机制不明：胰酶血症、骨环境紊乱、 细胞因子、维生素缺乏、 真菌感染、低氧血症等 临 床 表 现 * 实验室及其它检查 血、尿淀粉酶：诊断本病的重要化验检查。 血清淀粉酶在发病后6~12小时开始增高，至24小时达最高峰，48小时后开始下降，3~5日逐渐降至正常； 尿淀粉酶在发病后12~24小时开始增高，48小时达高峰，下降缓慢，维持1～2周。（尿淀粉酶值受患者尿量的影响。）  * 血淀粉酶 3倍正常参考值，对急性胰腺炎有诊断意义； 淀粉酶不能作为评估病情的指标； 淀粉酶值降后复升，提示病情有反复； 如持续增高可能有并发症发生； 胆道疾病、溃疡穿孔、绞窄性肠梗阻、胃大部切除术后输入袢梗阻时，淀粉酶值可有不同程度的增高，但一般多低于2NUL。 * 实验室及其它检查 血常规：多有白细胞增多，中性核左移。 血清脂肪酶：起病后24小时开始升高，可持续7~10天，下降迟，对较晚就诊者有助诊断。 血清钙：48小时开始下降，以第4~5天后为显著，降至1.75mmol/L以下，提示病情严重，预后不良。 * 实验室及其它检查 4.血清正铁蛋白：重型患者常于起病后12小时出现MHA，轻型为阴性。 5.C反应蛋白：发病后72小时CRP 150 mg/L提示胰腺组织坏死可能。 6.细胞因子：IL-6、TNF、 IL-1等。 * 实验室及其它检查 胸、腹部平片：腹部可见局限或广泛性肠麻痹、小网膜囊内积液积气、胰腺周围有钙化影或阳性胆结石影。胸部可见膈肌抬高、胸腔积液、盘状肺不张，或ARDS时的“毛玻璃状”改变。 B超：在发病初期24～48检查，能显示胰腺肿大、胰内及周围回声异常、假性囊肿、脓肿。同时有助于判断有无胆道疾病，但受急性胰腺炎时胃肠道积气的影响，对急性胰腺炎常不能作出准确判断。 * 实验室及其它检查 CT：是诊断急性胰腺炎的标准影像学方法。必要时行增强CT或动态增强CT检查。根据炎症的严重程度分级为A-E级。 A级：正常胰腺。B级：胰腺实质改变。局部或弥漫的腺体增大。C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。 D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚。E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。　 * 实验室及其它检查 * 诊 断 要 点 (一)AP临床表现 腹痛是AP的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多 为急性发作，呈持续性，少数无腹痛。可伴有恶心、呕吐。发热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发真菌感染。发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。 AP还可伴有全身并发症，有研究表明胸腔积液的出现与AP严重度密切相关并提示预后不良。 体征上，轻症者仅为轻压痛。重症者可出现腹膜刺激征、腹水、Grey-Turner征、Cullen征。 中华内科杂志2004年3月第43卷第3期Chin J Intern Med—March2004，vol43,no3 * 诊 断 要 点 (二)辅助检查 1．血清酶学检查：血清淀粉酶活性测定具有重要临床意义，尿淀粉酶变化仅