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呼吸机通气治疗 机械通气的目的 改善氧合 改善通气 减少呼吸功耗 机械通气的适应症 严重的通气不足：COPD、中枢呼衰、呼 吸肌麻痹等 严重的换气障碍：ARDS、重症肺炎、急 性肺水肿等 减少呼吸功耗：胸部心脏的手术、外伤 心肺复苏 机械通气的禁忌症 巨大肺大泡或肺囊肿 未经减压的张力性气胸、纵隔气肿 中等量以上的咯血 低血容量休克未补充血容量之前 急性心肌梗塞 （相对禁忌症） PB760呼吸机的操作 PB760通气模式 压力支持通气(Pressure support ventilation） PSV是一种压力辅助通气模式，由自主 吸气触发，预置气道正压作为吸气时辅助。 吸气的启动、终止、潮气量均由患者控制。 同步间歇指令通气 (SIMV) 同时有机械通气和自主通气，共同构成每分钟通气量，机械通气是由患者触发启动，同步性好，主要用于撤机。 呼吸机的参数调节 参数调节原则 压力－容积曲线（P－V） VA与PACO2关系曲线 PaO260mmHg SaO290% PEEP与PEEPi 呼吸机参数 潮气量 10 ~ 15ml / kg 频率 12 ~ 20次 / min 峰流速 65 ~ 75 % 压力支持 15 ~ 30 mmHg 触发灵敏度 1 ~ 3 L / min 氧浓度 30 ~ 60 % PeeP 3 ~ 10 mmHg 呼吸疾病的机械通气 压力－V曲线 P-V曲线平坦段特点 单位容积增加，压力显著↑↑ 肺损伤机会↑↑ 循环功能受抑 避免大VT机械通气 VA与PACO2关系曲线 COPD呼衰 COPD呼衰 Raw??，W ??，呼吸肌疲劳 FRC ?，RV/TLC ?? VD/VT ?， VA ? ?，PA CO2 ?? 通气模式 PSV（10-30)＋PEEP（3-5cmH2O） SIMV ＋ PEEP （3-5cmH2O） A/C ＋ PEEP （3-5cmH2O） PSV S P从10?15 ?2030cmH2O 明显辅助呼吸活动，PSV宜小 较少过度通气 监测pH 7.35－7.45－7.48 首次面罩机械通气监测 ?－2h PEEP调节 急性发作PEEPi 4-8.9cmH2O，( 7cmH2O ) PEEP75% PEEPi PEEP 3-5cmH2O PEEP 7cmH2O，PaCO2 ?，CI ?，BP ?，影响组织氧供。 危重哮喘
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