呼吸机的临床应用幻灯片课件.pptVIP

PEEP从0.49kPa(5cmH20)开始，逐渐增加达到满意PEEP为止。一般0.981～ 1.471kPa (10～15 cmH2O)。 以不超1.47lkPa(15cmH20)为宜，大于1.961kPa(20cmH20)将影响心排血量，且气压伤机会增多。 CPAP多在自主呼吸较好的情况下应用。可用于撤机时和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征. 七、机械通气参数的设置和调节 （一）通气参数设置的一般原则 1、维持有效的肺泡通气。 2、改善V/Q及氧合。 3、尽量减少副作用。 . 通气参数调节的重要依据是临床情况 （包括基础疾病、病人情况、个体状况、 初始通气后的反应及其并发症）和动脉血 气分析等检查结果。 （二）呼吸机常规参数的初始设置 Vt (潮气量)：8～12 mL／kg VE（每分通气量）： 6～10 L/min f （频率）: 12－20 次/min Vi （吸气流速）：40－100 L/min Ti （吸气时间）: 0.8－1.2 s I：E （吸呼比）：1：1.5～2 I：E=（吸气时间+吸气暂停时间）：呼气时间 FiO2（吸氧浓度）： Fi02除心肺骤停者可短期(4～6h)给100％吸氧浓度外，FiO2以低于50％为安全。 长时间高浓度给氧会导致氧中毒 PEEP（呼吸末正压）： 5～10cmH20 调节：从低值开始，每次增加 0.196~0.49kPa， （2.0～5.0cmH2O）每次调整要间隔1小时 ，直到获得最佳PEEP 。 撤除 ：每次递减0.245～0.49 kPa（2.5～5.0cmH2O），每次间隔1～6小时 。 气道峰压（PIP） （定压型可调） 机械通气时患者吸气相最大的气道压力 Ppeak40cmH2O，Pplat35cmH2O ＞40 cmH2O易致气压伤 吸气流速（Flow） 40～100 L/min 吸气流速40～60L/min流量，可满足吸气要求 触发灵敏度 压力触发 -0.5~-2cmH2O（PEEP以下） 流量触发 1~3L/min 触发灵敏度设置过于迟钝，则需较大力量触发呼吸机，可增加呼吸肌群工作强度。 触发灵敏度设置过于敏感时，气道内微小的压力和流量改变即可引起自动触发，反而令患者不适，容易引起人机对抗。 触发灵敏度应根据病人自主吸气力量 大小调整 与压力触发相比，采用流量触发能够进一步降低患者的呼吸功，使患者更为舒适。 湿化器温度 使病人气道开口处吸入气温度达31-35℃，湿化量约每日500ml。 八、机械通气时的报警 高压报警 低压报警 窒息报警 氧浓度报警 通气量报警 报警界线的设置 VE的报警的上、下界线为预置VE的上下20%～30%左右。 气道压力报警： 上限： （定容型）病人实际气道压力加10cmH2O； （定压型）病人实际气道压力加3cmH2O 下限： （定容型）病人实际气道压力减10cmH2O ； （定压型）病人实际气道压力减3cmH2O 九、机械通气是否正常？ （一）机械通气时的报警 （二）动脉血气分析 动脉血气分析 PaO2：动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压 力，正常值为80~100 mmHg（100 – 年 龄 ×0.33 ） PaO2 ＞80 mmHg 正常 PaO2 ＜80 mmHg 低氧血症 PaO2 ＜60 mmHg 呼吸衰竭 PaO2 ＜50 mmHg 发绀 PaO2 ＜40 mmHg 重度缺氧 PaO2 ＜20 mmHg 组织摄取氧障碍 呼吸机的临床应用 机械通气的目的： ①维持适当的通气 ②在一定程度上改善交换功能 ③减少呼吸功的消耗 . 二、呼吸机的工作原理 （一）呼吸机的切换方式 1、压力切换——定压型呼吸机 2、容量切换——定容型呼吸机 3、时间切换 4、流速切换 5、两种以上切换方式的结合 （容量+压力切换） . 呼吸机切换模式 定容型（Volume-limited） 呼吸机按预设的潮气量送气容量达预置值时，由吸气转呼气。 定压型（Pressure-limited） 呼吸机送气过程中当气道压力升高达到预设的压力水平时即停止送气，由吸气相切换为呼气相． （三）呼吸机的工作台面 监测模板 （病人实