弘扬医学人文精神加强医患有效沟通幻灯片讲义.ppt

6避免不当问法 诱问 　　　错:“你是不是下午发热？”（封闭式） 忌让患者做选择题 　　　 　　　应:“你一般是什么时候发热？”（开放式） 可让患者做问答题 不当问法:逼问 “你倒底是怎么个疼法?”　　　 “你不说的话，我要告诉你的父母了啊！” 案例17： 一位18岁的女学生就诊，一中年女医生接过病历，一边填写，一边问：“怎么啦？”女学生瞅了在场的男医生一眼，红着脸不说话；女医生不耐烦了：“说呀，害什么臊呀，我们都是医生，有什么没听过，什么没看过呀？”女学生更是面红耳赤，跑出门去不看病了。 不当问法:复杂问 在一个问话中主观隐含某种前提性的判断，使问语复杂化 案例18：一中年未婚女性就诊，年轻医生接诊，在询问一般问题后，问“你生过几个孩子？”这位女性患者不满：“你怎么这样说话？” 此问话中隐含了： 你结过婚； 你生过小孩了； 有可能还不止一个； 案例19：“怎么问” 一位17岁女生因下腹疼痛一天，由母亲陪同來门诊看病，该生外貌及衣着比较开放，而母亲则是一个保守的妇女。 因为宫外孕和骨盆腔发炎是下腹痛的原因，故必须了解病人是否曾有性行为。 面对这对母女，你要怎么问？ 提示：可视情分开母女个别问；可由女医务人员在场询问；询问时结合进行科普宣传。 7 病情告知（说） 医务人员的义务 尊重患者知情权的体现 现代医学模式的要求 提高患者满意度的需要 病情告知的一般要求 真实 准确 慎重 及时 　　　　　　　 案例20：怎么说 一位门诊的复诊病人，上次因排便习惯改变而被安排大肠镜检查。轮到他看诊时有一位年约四十多的女士率先步入，向你（门诊医师）说：“家父在上周检查肠子，做了切片，今天是来看报告的。因为家父已经七十多岁，又有心脏病，我们怕他受不了刺激，所以如果是癌症，千万不能让他知道。请先告诉我结果。 ” 你手中的病理报告正是大肠癌 你要怎么对女儿、父亲说？ 8 运用模糊语言艺术 模糊语言表达 特点： 在内涵上有一定的指向性，但外延上没有明确的界限。 医用模糊语言的必要性： 客观：人们对客观事物的认识存在一定的局限性，思想上存在不确 定性；（良性、恶性；早期、晚期；观察观察；） 主观：表达策略和现场语境需要，留有余地。（美、 漂亮、） 医学常用的定性不定量的模糊词语： 多汗、流涎、流泪、流涕、呼吸道分泌物增加、肺部罗音、胸闷、支气管痉挛、肺水肿、呼吸困难； 多汗、胸闷、恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、肠鸣音亢进、腹泻、大便失禁、尿频、尿失禁、眼痛、视力模糊、瞳孔缩小、心跳缓慢、血压下降； ?皮肤苍白、肌束颤动、肌力减退、肌痉挛、肌麻痹； 头痛、头晕、倦怠、乏力、嗜睡、烦躁、意识模糊、语言不清、谵妄、抽搐、昏迷； 血压升高、心率加快, 心律失常； 轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。 案例21 一次模糊语言对话案例 专家某次出门诊时，接待一个患者，主要症状是长时间咳嗽。给患者做了检查，看了片子和报告 医生：从CT片上看，没发现肿瘤，只有炎症迹象，可以暂时抗炎治疗，定期复查。 患者：那就是说，我没有得肺癌了？ 医生：话也不能说得那么绝对，有很多早期癌症CT也不一定能发现的，所以要定期复查。 患者：我爹得肺癌死的，会不会遗传给我？ 医生：很多肿瘤患者有遗传倾向，但并不等于说爹爹死于肺癌，儿子就一定得肺癌。 患者：连CT都不能确诊，那我还要做什么检查？得花多少钱啊？ 医生：任何检查都有它的局限性，癌症的诊断需要很多指标，比如化验、病理，还有很多更精确的影像检查。但现在并不适合你，你还是先消炎治疗吧。 患者：那么，等到真正发现了或确诊了，是不是就晚了？ 医生：的确有很多肿瘤一被发现了就已是晚期，这正是这种疾病难治的原因之一。但是，你现在的确没有需要进一步检查的适应症。 在医疗实践中客观存在 日常交际（哇噻，真漂亮！） 诊断过程 　（乏力+食欲减退+黄染+肝区疼痛=肝癌） 治疗过程（观察观察、1日3—4次） 检验结论（未见） 　你会运用模糊语言吗 模糊语言运用范例 　　　 　　某患者将要进行肺部手术，术前患者问医生：“我这手术有风险吗？” 　　 你会运用模糊语言吗 医生甲： 　哦，这手术简单，包你没事。 医生乙： 　哦，这可不好说，手术嘛，总要冒风险的。 　　请问：你会怎么说？ 医生丙： 　　一般说来，手术总是有风险的，但这种手术我们医院经常做，有一定的经验，如果不出现意外情况，手术应该是顺利的。 案例8：一针未能见血就要挨耳光？ 案例9：护士加药要在病人床头？ 三、医学语言沟通艺术 人际沟通的“黄金定律” 不要用自己喜欢的方式去对待别人，而要用别人喜欢的方式去对待对方。 1 医生应