高血压病幻灯片课件.pptVIP

肾脏表现 在代偿期,尿中可出现蛋白、管型、红血球；失代偿期则出现等比重尿，夜尿加多，血中尿素氮，肌酐升高尿素廓清率及内生肌酐清除率明显减低、尿毒症。 眼底 I级 视纲膜动脉痉挛,动脉变细； II级 动硬化呈银丝状，有动静脉交叉压迹 III级 眼底出血、渗出 IV级 视神经乳头水肿 急进型高血压(恶性高血压) 细小动脉呈纤维素样坏死。 特点： 年青人； 血压升高明显，舒张压在130mmHg以上； 短期内(半年) 出现靶器损害有眼底出血、渗出或视乳头水肿，在数月至1-2年内发生脑血管意外、心力衰竭、尿毒症。 高血压危像 是全身小动脉呈暂时性的强烈痉挛,主要表现， 血压升高(以收缩压为主、舒张压亦高) 出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气紧及视力模糊等症状。可出现心绞痛、肺水肿、或高血压脑病。 高血压脑病 高血压病程中，发生脑血循环障碍而引起颅内压增高，和脑水肿的临床表现。 当血压急剧升高时，脑及脑膜的细小动脉持久性痉挛，毛细血管流入减少、缺血、血管通透性增加，血浆外渗增加导致脑水肿和颅内压增高。 诊断要点： 1，常因过度劳累、紧张、情绪激动而诱发； 2，血压升高舒张压升高为主(120mmHg)以上； 3，脑水肿和颅内高压症状：头痛、呕吐、烦躁不安、心动过缓、脉搏有力、视力模糊、黑 、抽搐、意识障碍、昏迷。 4，短暂性偏瘫、失语、病理性神经反射。 5、眼底可见视乳头水肿、出血、渗出等改变 诊断及鉴别诊断 高血压预后和血压高低、心血管危险因素、靶器官损害程度有关。分为四个等级，低危、中危、高危、极高危。 血压水平按1、2、3级区分 心血管危险因素：年龄 ＞60岁、吸烟、高脂血症、糖尿病、 家族史阳性 靶器官损害 心脏疾病(左室肥大、心绞痛、心肌梗塞、搭桥手术、心力衰竭) 脑血管疾病(脑卒中或短暂性脑缺血发作) 肾脏疾病(蛋白尿或血肌酐升高)周围动脉疾病， 高血压视纲膜病变 高血压患者心血管危险分层标准 血 压 其他危险因素和病史 1级 2级 3级 无其他危险因素 低危 中危 高危 1－2个危险因素 中危 中危 极高危 3个以上或糖尿病靶器官损害 高危 高危 极高危 有并发症 极高危 极高危 极高危 鉴别诊断 主要是指继发性高血压，占所有高血压的5%左右，比例不高，但人数巨大，而且这些病人通过手术可得到治愈，故应仔细鉴别，以明确诊断。 肾实质性高血压 包括急、慢性肾小球肾炎,糖尿病性肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾和肾移植后等多种肾病等。 首先.仔细询问病史，包括： 病史上蛋白尿、血尿、管型、贫血、肾功能障碍等，出现在前，血压升高在后； 血糖升高、尿路激惹等症状在前，而血压升高在后； 多囊肾常有家族史。 其次.必要的检查：如低蛋白血症、进行性贫血、严重肾功能障碍则多支持肾脏继发性高血压； 最后可通过超声波、静脉肾盂造影、肾动脉造影、C-T或MRI、肾穿剌等明确诊断。 肾血管性高血压(肾动脉狭窄) 本病可为先天性(血管平滑肌增厚)炎症性(多发性大动脉炎) 和动粥样硬化性。其特点： 年轻女性多见； 血压显著升高,常有靶器官损害, 肾区或上腹部可听到血管性杂音。 检查可作放射性核素肾图测定、静脉肾盂适影，肾静脉肾素活性测定, 确诊要靠肾动脉造影。 内分泌性 嗜铬细胞瘤 是由肾上腺髓质、交感神经节、和体内其它嗜铬组织的肿瘤，间歇性或持续性分泌肾上腺素或去甲肾上腺素，出现阵发性或持续性高血压。 特点： 血压升高伴代谢增高的表现,发作时,面色苍白、心动过速、低热、多汗。 BMR升高，尿糖(+)血糖升高， 血和尿作儿茶酚胺测定， 手术治疗效果好 原发性醛固酮增多症 本病是肾上腺皮质球状带的肿瘤或增生，醛固酮分泌增加，保Na、排K, 血容量增多而致高血压、低钾。临床表现有： 高血压候群，头痛、耳鸣、视力减退； 低钾表现, 肌肉软弱无力, 继以弛缓性瘫痪，严重出现呼吸肌麻痹，若伴有低氯低钾性碱中毒，发生Mg++及Ca++降低, 出现肌痉挛，手足搐搦。 烦渴、多饮、多尿，尤以夜尿增多为明显， 化验 低血钾、高血钠、代谢性碱中毒、血浆肾素活性降低、血及尿醛固酮增多， 超声、放射性核素、CT、MRI可确定病变性质和部位。 柯兴氏综合征 是由於肾上腺皮质增生或肿瘤，引起皮质醇增多 临床表现：高血压、向心性肥胖、满月面、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高。 化验 血糖升高、24小时尿中17-羟和17-酮类固醇增多； 特检 CT，MRI、放射性核素肾上腺扫描。 手术、放射和药物治疗 大血管病变 先天性主动脉缩窄或多发性大动脉炎引起主动脉狭窄，主要特点： 上肢血压高於下肢(正