急性肾损伤幻灯片课件.pptVIP

肾 后 性 AKI 尿路梗阻——→肾小球囊腔—→肾皮质无灌注或低灌注—→ GFR下降 压力 临床表现 典型ATN临床病程可分为三期 起始期 维持期 恢复期 起始期 临床表现 患者常遭受低血压、缺血、脓毒血症和肾毒素等因素影响 未发生明显的肾实质损伤 AKI可预防 维持期 临床表现 一般持续7～14天 可出现少尿（400ml/d）和无尿（100ml/d） 非少尿型AKI：症状轻，预后好 维持期 全身症状 消化系统： 食欲减退、恶心、呕吐、消化道出血 呼吸系统： 感染、急性肺水肿 循环系统： 高血压、心衰、心律失常、心肌病 神经系统： 意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷 血液系统： 出血、贫血 水、电解质和酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 高钾血症 低钠血症 低钙、高磷血症 临床表现 恢复期 临床表现 从肾小管细胞再生、修复，至肾小管完整性恢复 尿量增多（少尿型），可3000ml～5000ml/d， 持续1～3周后尿量恢复正常 GFR约3～12个月恢复，小管功能需1年左右恢复 少数遗留永久性肾损害 实验室检查 血液检查 轻度贫血 血肌肝和尿素氮进行性↑ 血清钾浓度↑ 血PH值↓ 碳酸氢根离子浓度↓ 尿液检查 尿蛋白:多为± ～＋， 尿沉渣：管型 尿比重低固定 尿渗透压：350mOsm/（kg H2O） 尿钠↑ 实验室检查 影像学检查 对排除尿路梗阻、血管病变和慢性肾脏病有帮助 超声、CT、MRI、IVP、放射性核素检查、肾血管造影 肾活检 没有明确病因的肾性AKI 原有肾脏疾病出现AKI 肾功能持续不能恢复 实验室检查 临床无法明确AKI病因 急进性肾炎综合征 疑有肾微小血管、肾小球或肾间质病变 肾移植术后发生AKI 少尿4周肾功能未见恢复 AKI与CRF难以鉴别 AKI肾活检指征 诊断与鉴别诊断 诊断步骤 是否存在AKI 是否存在肾前性因素？ 是否存在肾后性因素 是哪种肾实质性因素？ ATN与慢性肾脏病（CKD）鉴别 诊断与鉴别诊断 CKD病史或存在CKD易患因素 肾脏大小 贫血 电解质 尿常规 ATN与肾前性氮质血症鉴别 诊断与鉴别诊断 久不缓解将发展呈ANT 补液实验 尿液分析 鉴别肾前性AKI与ATN的尿液诊断指标 诊断与鉴别诊断 诊断指标 肾前性AKI ATN 尿沉渣 透明管型 棕色颗粒管型 尿比重 1.020 1.010 尿渗透压（mosm/kg.H2O) 500 350 血尿素氮/血肌酐 20 10～15 尿肌酐/血肌酐 40 20 尿钠浓度(mmol/L) 20 40 肾衰指数 1 1 钠排泄分数（％） 1 1 注：肾衰指数 ＝ 钠排泄分数 ＝ ×100% 诊断与鉴别诊断 与肾后性氮质血症鉴别 有尿路梗阻的病因 梗阻解除后好转 影像学检查提示梗阻改变 与其他肾性AKI鉴别 肾活检是鉴别诊断金标准 治疗与预后 治疗原则 针对病因 早期预防 早期治疗 及时肾替代治疗 一级预防 二级预防 . 第五篇 泌尿系统疾病 第十二章 急性肾损伤 厦门大学附属第一医院 肾内科 黄继义 讲授目的和要求 掌握急性肾损伤的病因、分类 掌握急性肾小管坏死的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗 熟悉急性肾小管坏死的发病机制、预后与预防 病例分析（1） 病例摘要： 患者，女性，23岁，因“自服‘洁厕剂’后恶心、呕吐3天，少尿1天”就诊。 患者入院前3天与家人吵架后自服“洁厕剂（含强酸、萘及香料） ”2口，约20ml，其后出现咽痛、恶心、呕吐胃内容物，无腹痛、腹胀、腹泻，服后2小时家属发现急诊我院急诊科，给予洗胃、护胃、保肝等处理后（具体不详），门诊查急诊生化肝功、肾功均正常，拒绝住院。1天前出现少尿，每天约200ml左右，但无浮肿，无心悸、胸闷，再次就诊我院，门诊查肾功能结果示：“尿素氮 13.52mmol/L ↑，肌酐 462.8umol/L ↑”，门诊拟“洁厕剂中毒，急性肾损伤”收入我科。起病以来，无畏冷、发热，无口干、乏力。患者精神、食欲、睡眠均差，未解大便，小便如上述，体重无明显增减。 既往史：素健。 病例分析（2） 查体：T：36.3℃ P：82次/分 R：20次/分 BP：109/73mmHg 。神志清楚，查体合作，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏。口唇红润，口腔粘膜无破损，伸舌居中，咽部稍充血，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗感，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。叩诊心浊音界无扩大，心率82次/分，律齐，未闻及杂音，无心包摩擦音。腹肌软，未触及异常肿块，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，胃泡鼓音区存在