急性肾小球肾炎治疗幻灯片教程.pptVIP

* 4.重型病例的处理 高血压及高血压脑病的治疗 轻者利尿治疗 降压剂：首选硝普钠 止惊：地西泮静脉推注 治疗 * 4.重型病例的处理 水肿及严重循环充血 限制水钠入量 利尿剂 减轻心脏负荷 透析治疗(Hemodialysis) 治疗 * 4.重型病例的处理 肾功能不全的处理 限制入液量 严重病例行透析治疗 治疗 * 5.肾病型的处理 对症处理， 一般不用激素 治疗 * 预后 ：95% 完全恢复 5%持续尿异常 死亡病例1% 预防： 防治感染 预后及预防 * 思考题 1.急性肾炎的病因及发病机制？ 2.急性肾炎严重并发症及处理原则？ * 参考书 第七版实用儿科学.诸福堂主编 小儿肾脏病基础与临床.杨霁云主编 Nelson儿科学16th * * * * * * * * * * * * * * * * * 急性肾小球肾炎 (Acute glomerulonephritis,AGN) * 定义：（AGN）简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应性肾小球疾病。临床表现为急性起病，以浮肿、尿少、血尿伴不同程度蛋白尿、高血压或肾功能不全。绝大多数为链球菌感染后所致，是儿科的一种常见病。占同期小儿泌尿系统疾病53.7%，以5-14岁多见，2岁以下少见。男女之比为2：1。 本节主要讲述链球菌感染后急性肾小球肾炎。 概述 此ppt下载后可修改 * 链球菌感染后（APSGN） 感染性 除链球菌以外的细菌 非链球菌感染后 病毒 支原体、弓形虫 疟原虫 梅毒螺旋体 钩端螺旋体 分类 * 由A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫反应性疾病。 病因 * 发病机制 1.主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变。 2. 循环免疫复合物学说 3.原位免疫复合物形成学说 4.链球菌神经氨酸酶的依赖性自身免疫复合物致病学说（国外） 5.细胞壁上的M蛋白；内链球菌素；肾炎 菌株协同蛋白 * 链球菌致肾炎菌株 抗原成分 诱发自身免疫 激活补体 形成循环免疫复合物 原位免疫复合物 肾小球炎症病变 肾小球基底膜破坏 内皮细胞、系膜细胞增生 毛细血管腔闭塞 肾小球滤过率↓ 球管失衡 钠/水潴留 血容量增加 少尿，无尿 水肿 高血压、急 性循环充血 蛋白尿 血尿 管型尿 急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图 * 2.电镜：电子致密物呈“驼峰”样  沉积于上皮细胞下  病理 * 3.免疫荧光 肾小球毛细血管袢和/或系膜区有弥漫性颗粒状IgG、C3沉积 病理 * *      1.前驱感染 2.一般病例（典型病例） 水肿：(Edema)部位、性质、程度 血尿、蛋白尿(Hematuria, Proteinuria) 高血压：(Hypertension)学龄前 学龄期 临床表现 * 水 肿 (Edema) * 水 肿 (Edema) * normal hematuria 血 尿 (Hematuria) * 3.严重病例 循环充血：机理、表现、鉴别 高血压脑病：机理、表现、诊断依据 (Hypertensive encephalopathy) 急性肾功能衰竭：(ARF) 机理 临床表现 * A.水钠潴留，血浆容量增加； B.毒素损害心肌，心肌间质水肿； C.高血压加