麻醉前病人评估和术前准备幻灯片教程课件.pptVIP

麻醉前病人评估和术前准备 麻醉前病人的评估—概述 评估的特殊目的： 了解病情，制定围手术期处理方案 访视的目的： 了解病情，调整病情，减少并发症，提高安全性 病史１ 复习全部住院病史，包括现病史、过去史、个人史、麻醉史 现病史：了解所患疾病的症状，诊断检查及治疗。对患有夹杂症的病人用药情况作系统的了解。药物过敏史，包括亲人或本人均有参考作用 病史２ 个人史：吸烟、药物、酒精　 过去史：了解各系统检查 　呼吸系统：急慢性肺疾病、急性上呼吸道感染，麻醉诱导和气管插管后可能出现严重的急性支气管痉挛。哮喘可能同时伴有气道粘液堵塞，气胸和术后肺炎易感性增加 病史３ 缺血性心脏病、高血压，在麻醉期间可增加并发症发生率和死亡率。 不稳定性心绞痛病人，在麻醉和手术的应急下，加重心肌缺血、心室功能障碍或心肌梗塞 高血压未经治疗者，麻醉中血压不稳，术后并发症高（如中风、心梗）；利尿药治疗者导致低血容量和电解质失衡，老年病人更易发生 　　 病史４ 有胃食管反流症状的食管裂孔疝增加误吸的危险性，需改变麻醉计划 对育龄妇女应讯问末次月经和当前怀孕的可能，避免药物影响胎儿 体检３ 麻醉史 气道分级（坐位）： 　I　　可见咽峡弓、软腭和悬雍垂 　I I　可见咽峡弓、软腭，悬雍垂被舌　　根掩盖 　I I I　仅可见软腭，预示插管困难 化验检查１ 依据病人所患疾病与外科手术选择检查项目　　 Hct： 冠心病人发生缺血改变值0.25～0.3，而健康人可以耐受　　　　　　　　　 贫血：查找原因，对无原因者应暂停手术 应查人群：新生儿～6个月、 50岁妇女、 65岁男人 化验检查2 血化学检查 年龄65岁 有慢性疾病(肝、肾、颅内、肥胖、糖尿病、心血管疾病)需服药（利尿药、地戈辛、类固醇、氨基糖苷类） 化学检查３ 有齿龈瘀斑、出血史、家族史，测血小板功能，有出血史和严重全身疾病测凝血功能 吸烟、老年、重要脏器病变、恶性肿瘤要做胸部Ｘ线检查 与病人沟通，消除焦虑 与病人会面，消除恐惧和担心 告知病人手术期注意事项：禁水、禁食时间；估计手术时间；镇静药；每日治疗药继续；手术当日所做处置（如Ａ、Ｖ置管，监测设施），为保证手术期间的需要 ＰＡＣＵ或ＩＣＵ 禁食、禁水原则 成人术前午夜起禁食，术前２小时禁水 婴儿或儿童，术前６小时禁牛奶、配方乳、哺乳或固体食物，术前２小时禁水。≤３６个月，奶／固体６小时，清液２小时； ３６个月，奶／固体８小时 有活动性反流或胃肠道手术的病人，严格限制 告知麻醉处理方案和备用方案１ 气管插管、机械通气、有创血流动力学监测，区域麻醉方法，血制品输注 备用方案在预定方案失败或病情变化时可做相应变动 有责任告知与麻醉有关的危险，发生率高的并发症如下： 区域麻醉：头痛、感染、局部出血、神经损伤、药物反应 告知麻醉处理方案和备用方案 全麻：咽痛、声音嘶哑、恶心、呕吐、牙齿损伤、药物引起变态反应、心脏功能障碍（已知有心脏病病人） 输血：发热、传肝、HIV感染和溶血反应 血管置管：气胸、血胸、感染、血管损伤 麻醉会诊记录１ 术前麻醉记录是医学法律文件之一 详细清晰记录日期、时间、地点、麻醉方案 从病史体检中得到阳性和阴性结果 疾病治疗过程、治疗措施、目前功能障碍所用药物和变态反应等问题 ASA分类(美国麻醉医师协会体检标准) 　　急诊病人在分级前加“E” ＡＳＡ分级 无全身疾病的病人 有轻度疾病的病人 患有严重疾病的病人，活动受限但能代偿 患不能代偿的全身疾病，对生命造成威胁 濒死病人，不管是否做手术都活不过２４小时 麻醉会诊记录 麻醉方案应由执行医师制订，非执行医师要避免对麻醉药和麻醉方法表态，如有并发症应在手术前直接告知实施麻醉人员 麻醉前用药１ 目的：减轻病人的焦虑，防止血管置管、实施区域麻醉或放置体位时的疼痛，有利于诱导平稳。 老年人、衰弱病人、急性中毒者、上呼吸道阻塞或外伤者，神经系统损害、严重的肺或心瓣膜病病人镇静药和镇痛药应减量或不给。 麻醉前用药２ 对患某些疾病的病人用药： 缺血性心脏病，抗焦虑药会降低交感神经反应性，不宜术前用药 抗焦虑药可能对肺部疾病者过度镇静和抑制呼吸 肾衰病人对ＣＮＳ抑制药敏感性增加，术前药慎用 麻醉前用药３ 镇静药可使焦虑病人安静，有助于术前良好睡眠 苯二氮卓类；地西泮，术前1~2 小时5~10mg 口服；氯羟安定1~2mg 口服；咪达唑仑1~3mg 静注或肌注 巴比妥类很少用 氟哌利多0.03~0.4mg/kg 静注或肌注 吩噻嗪类的异丙嗪，25~75mg 肌注　　　 麻醉前用药４ 镇静药： 　吗啡：5~10mg肌注，入室前60~90分钟。 抗胆碱药术前少用，以下情况可选用： 　用氯胺酮诱导、牙科或口腔手术时用格隆溴铵止涎药，成人0.2~0.4mg静注；儿科10~20µg/kg　 术前一