慢性咳嗽诊疗指南幻灯片课件.pptVIP

EB定义与临床表现 一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，气道高反应性阴性，是慢性咳嗽的重要原因,主要表现为慢性咳嗽，对糖皮质激素治疗反应良好。 主要症状为慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状，干咳或咳少许白色黏液痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。 中国咳嗽指南2009 EB的诊断 慢性咳嗽，表现为多为刺激性干咳，或伴少量黏痰； X线胸片正常； 肺通气功能正常，AHR气道高反应性阴性，呼气峰流速PEF日间变异率正常； 痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥2.5%； 排除其它嗜酸细胞增多性疾病； 口服或吸入糖皮质激素有效。 中国咳嗽指南2009 EB的治疗 通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松(每次250～500 ?g)或等效剂量的其它糖皮质激素，每天2次，持续应用4周以上。 推荐使用干粉吸入剂。初始治疗可联合应用泼尼松口服每天10～20 mg，持续3～5 d。 五、常见慢性咳嗽病因的诊治 （一）咳嗽变异性哮喘（CVA） （二）上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS） （三）嗜酸细胞性支气管炎（EB） （四）胃食管反流性咳嗽（GERC） 中国咳嗽指南2009 胃食管反流性咳嗽 定义： 因胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食反流病的一种特殊类型，GERC是慢性咳嗽的常见原因。 发病机制 中国咳嗽指南2009 GERC诊断标准 诊断标准： 慢性咳嗽时间8周以上 食管24pH值监测Demeester积分≧12.70，和或SAP≧75% 通过病史和相关检查，排除CVA、EB、AC、R/S等疾病 抗返流治疗有效 少部分合并或以非酸反流（如胆汁反流）为主的患者，其食道pH监测结果未必异常，此类患者可通过食道阻抗检测或胆汁反流监测协助诊断。 中国咳嗽指南2009 GERC临床诊断线索 GERC临床诊断线索： 患者有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等。 患者伴有GER症状，如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等。 排除CVA、EB、变应性鼻炎/鼻窦炎等疾病，或按这些疾病治疗效果不佳。 抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERC。 GERC诊断性治疗 质子泵抑制剂诊断性治疗( PPI 试验) 服用标准剂量PPI,一日两次, 疗程2 周。 服药后如症状明显改善, 则支持酸相关GERD的诊断。 如症状改善不明显, 则可能有酸以外的因素 参与或不支持诊断。 中国胃食管反流病共识意见2006 服用标准剂量质子泵抑制剂（如奥美拉唑20mg，一日两次），治疗时间不少于8周。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERC。 中国咳嗽指南2009 GERC治疗 调整生活方式。 制酸药：常选用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。以质子泵抑制剂效果为佳 . 促胃动力药：如多潘立酮等。。 内科治疗时间要求3个月以上，一般需2～4周方显疗效。少数内科治疗失败的严重反流患者，可考虑抗反流手术治疗。 中国咳嗽指南2009 . . 中国指南的基本结构 一、咳嗽的定义、分类和原因 二、病史与辅助检查 三、急性咳嗽的诊断与治疗 四、亚急性咳嗽的诊断与治疗 五、常见慢性咳嗽病因的诊治 六、其它慢性咳嗽病因的诊治 七、慢性咳嗽病因诊断程序 八、慢性咳嗽的经验治疗 九、镇咳与祛痰治疗 附件 2009年新版咳嗽指南基本结构 一、咳嗽的分类 按时间分类： 急性 3周 亚急性 3-8周 慢性 ≧8周 调整 为 8周 按性质分类： 干咳、湿咳 中国咳嗽指南2009 二、病史与辅助检查 询问病史与体格检查 相关辅助检查： （1）诱导痰检查 （2）影像学检查 （3）肺功能检查 （4）纤维支气管镜检查 （5）24h食管pH值监测 （6）咳嗽敏感性检查 （7）其它 中国咳嗽指南2009 三、急性咳嗽的诊断与治疗 急性气管-支气管炎的诊断与治疗（增加） 定义： 由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。病毒感染是最常见的病因，但常继发细菌感染，冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。 临床表现： 呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2～3周。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。 中国咳嗽指南2009 急性气管-支气管炎 诊断： 诊断主要依据临床表现。 治疗： 治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰药。如有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者，可选择抗菌药物。 中国咳嗽指南2009 四、亚急性咳嗽的诊断与治疗 感冒后咳嗽 感染后咳嗽 亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳