非甾体药物使用PPT.pptx

合理使用非甾体药物1.NSAIDS使用时机直接影响患者术后康复术前使用NSAIDS防止痛觉过敏发生术后即刻使用NSAIDS有效控制术后疼痛2.NSAIDS类药物的正确选择COX同工酶理论变迁COX同功酶理论新认知解读NSAIDs获益差异选择综合安全性最高的NSAIDs3.NSAIDS类药物的临床使用及安全性非选择性NSAIDs类药物依旧是临床用药的最佳选择氟比洛芬围术期镇痛最佳选择围术期使用氟比洛芬酯疗效、安全有保障NSAIDs：围手术期镇痛基本用药使用方法：中、小手术术后可单度使用或合用少量阿片药物重度疼痛患者,在使用NSAIDs的基础上，联合应用阿片药物及其它镇痛方法强阿类NSAIDs弱阿类NSAIDsWorld Health Organization analgesic ladderNSAIDs术前预防镇痛有效防止痛觉过敏为防止痛觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的发生，即“预防镇痛与抗炎”应早进行术后镇痛 术前 术中 术后围手术期Anesthesiology 2003; 98:151–5Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:551–55预防性镇痛的理论依据术前疼痛术前疼痛慢性疼痛手术刺激手术刺激无痛术后疼痛术后疼痛研究显示：NSAIDs在手术之后立即使用可减少阿片类药物用量经多个大型腹部、胸部手术得出一致结论：手术之后立即使用NSAIDs可减少术后第1~2天阿片类药物用量的1/3！BMJ VOLUME 306 5 JUNE 1993术后早期应用NSAIDs获益更佳纳入180例手术患者，采用随机、双盲、安慰剂对照的方法，观察术后早期使用NSAIDs药对患者术后恢复的影响。结果显示与安慰剂组比较术后早期使用NSAIDs患者72小时疼痛评分显著降低，术后72小时补救性阿片类药物用量明显减少，术后病人72小时满意度高，且都有显著性差异。 使用非阿片类药物联合镇痛对阿片类药物不良反应的影响术后早期应用NSAIDs获益更佳纳入术后接受PCA镇痛的52个RCTs（4893名患者），分为4组：对照组、对乙酰基酚组、传统NSAIDs 组、COX-2特异性抑制剂组。观察各组非阿片类药物联合镇痛与使用安慰剂对于阿片类药物不良反应的影响。结果显示：只有NSAIDs减少阿片类药物不良反应（恶心、呕吐、瘙痒等），而对乙酰氨基酚以及SCOX-2I均无显著作用。NSAIDs：除SCOX-2I之外的传统NSAIDs；COX-2(SCOX-2I)： COX-2特异性抑制剂Anesthesiology 2005; 103:1296–304ERAS共识推荐：NSAIDs应在硬膜外麻醉后立刻开始使用ERAS工作组结直肠癌围术期护理共识推荐：非甾体抗炎药（NSAIDs）应在硬膜外麻醉后立刻开始Arch Surg. 2009;144(10):961-969NSAIDs类药物贯穿围手术期全程NSAIDs 类药物NSAIDS使用时机直接影响患者术后康复术前使用NSAIDS显著缓解术后疼痛围术期使用NSAIDs利于患者术后康复NSAIDS类药物的正确选择COX同工酶理论变迁COX同功酶理论新认知解读NSAIDs获益差异选择综合安全性最高的NSAIDsNSAIDS类药物的临床使用及安全性非选择性NSAIDs类药物依旧是临床用药的最佳选择氟比洛芬围术期镇痛最佳选择围术期使用氟比洛芬酯疗效、安全有保障COX理论变迁传统COX概念花生四烯酸(一种脂肪酸)(-)(-)(-)NSAIDsCOX-1COX-2COX-2抑制剂可诱导的正常组成炎症疼痛发热胃的细胞保护作用肾钠/水平衡血小板凝集调节血流我们认为：特异性抑制COX-2，从而使镇痛效果更佳；最大限度的降低传统NSAIDs引起的副作用SUCCESS-1研究SCOX-2I疗效未超越非选择性NSAIDs！SUCCESS-1研究结果SUCCESS-1研究：迄今为止最大样本的骨关节炎临床研究。共入选患者13274例The American Journal of Medicine (2006) 119, 255-266COX-1参与病理过程 COX-1特异性抑制剂能有效抑制术后中枢疼痛敏化和维持 各组n=6 治疗组 Vs 安慰剂组*P 0.05, ***P 0.001 SC-560:SCOX-1I; NS-398: SCOX-2I SCOX-1I有效抑制术后疼痛；SCOX-2I镇痛效果不明显，提示COX-1在大鼠术后中枢疼痛中起了关键性作用。Anesth Analg 2005;100:1390–3基础研究新发现COX-1参与病理过程 COX-1倾向性抑制剂能有效抑制外周神经疼痛 COX-1倾向性抑制剂能有效缓解外周神经损伤引发的神经痛，时间长达1周。 而COX-2倾向性抑制