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第七章 内分泌系统;第一节 甲状腺生理; 甲状腺功能的调节由下丘脑-垂体-甲状腺调节轴系统来完成。 下丘脑分泌 促甲状腺激素释放激素(TRH) 给垂体 垂体再分泌 促甲状腺激素(TSH)给甲状腺 甲状腺再分泌 甲状腺激素当甲状腺激素分泌过多时,甲状腺激素会反过来抑制垂体,这叫做 反馈调节 ; 下丘脑-垂体-甲状腺轴 下丘脑－TRH 垂体－TSH 甲状腺－T3、T4 ;第二节 甲状腺功能测定;甲状腺激素及其自身抗体 （一）甲状腺激素（绝大部分以结合态存在） TT3 结合态 游离态（FT3）0.3%～0.5% TT4 结合态 游离态（FT4） 0.04% TT3 TT4受甲状腺功能的影响，还受甲状腺结合球蛋白的影响； FT3 FT4浓度不受TBG的影响，且只有游离态的甲状腺激素有生物学活性，能真正反映甲功情况。 rT3 一种几无生物活性的甲状腺激素，主要调节 外周组织T3的浓度 ; （2）标准源的制备： 取与病人等量131I，加入一直径为2.5厘米，高18厘米的试管内的30毫升水中，然后插入蜡制的颈模中，作为测定的标准源用。;（4）测量仪器：甲功仪;（5）甲状腺摄131I率计算： 甲状腺计数率　－ 本底 甲状腺摄131I率（%） = -------------------------------------- × 100% 标准源计数率 － 本底 以时间为横坐标，甲状腺摄131I率为纵坐标，绘制出甲状腺摄131I率曲线 ;（6）正常所见 正常人的甲状腺摄131I率随时间延长逐渐上升，24h达到高峰。 南通大学附属医院核医学科成人甲状腺摄131I率参考值 ------------------------------------------------------------------------------------ 2h 6h 24h 峰时 ------------------------------------------------------------------------------------ ? 甲状腺摄131I率 4～25% 8～36% 18～54% 24h;影响甲状腺摄131碘的因素 （1）含碘的食物 （2）含碘的药物 （3）抗甲状腺药物 （4）激素 （5）镇静剂、安眠药 （6）兴奋剂 （7）年龄与性别 抑制： 含碘药物、食物，含溴食物，甲状腺激素，抗甲状腺药物，过氯酸盐，肾上腺皮质激素等 增加：机体缺碘，抗甲状腺药物停药后反跳;; 7、适应症： 1）131I 治疗甲状腺疾病的剂量计算 2）甲亢和甲减的 辅助诊断 3）亚急性和慢性淋巴细胞性甲炎的辅助诊断 4）了解碘代谢和碘负荷情况 5）用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴奋试验 8、禁忌症：妊娠期和哺乳期妇女禁用;9、临床意义： （1）甲亢的诊断和治疗：大多数甲亢病人摄131I率增高并有摄碘高峰前移现象。 ;（2）甲减的诊断：大多数“甲减”病人的摄131I率降低，部分病人的摄131I率正常。 （3）甲状腺肿的诊断：大多数甲状腺肿病人摄131I率增高，但2小时与24小时的比值在正常范围内。 ;（4）甲状腺炎的诊断：甲状腺受炎症破坏，激素释放入血中，血中甲状腺激素浓度升高，但摄131I率明显降低，出现分离现象。 （5）目前本试验主要用于甲亢病人准备做131I时计算剂量。 （6）有效半衰期的测定。 ; 甲亢时，2小时的摄碘率大于25%，24小时的摄碘率大于50% 2006年执业医师考试就有这么一条题目； 病人发生甲状腺功能亢进时，其131I摄取率2小时至少超过 ——C A15% B20% C25% D30% E35%;（三）甲状腺激素抑制试验 1、原理：甲状腺功能受垂体分泌的TS