库欣综合征_幻灯片课件.pptVIP

血Ca2+、P3+正常或偏低，PTH正常，维生素D不足，反映成骨指标（碱性磷酸酶、骨钙素、PINP）及反映破骨指标（β-CTX）均无增高，不支持原发或继发性甲状旁腺功能亢进症或其他高转化骨病可能。 患者无关节、肌肉症状，无发热，无消化系统异常，无感染灶表现，血沉、炎性指标未见异常，自身抗体谱、免疫球蛋白等检查未见异常，可除外自身免疫性疾病、炎症性肠病、感染性疾病等所致骨痛；患者无贫血，骨髓细胞学未见异常，血尿免疫固定电泳未见单克隆区带，不支持多发性骨髓瘤、镰状细胞性贫血等血液系统疾病；目前肿瘤性疾病证据不充分，虽不能完全除外，但肿瘤性疾病不能解释内分泌实验室检查所见异常表现。 患者皮质醇水平增高、节律异常，患者虽未能配合留取24 h尿游离皮质醇，但通过小剂量地塞米松抑制试验后血皮质醇水平未受抑制（1.8 μg/dl），结合患者血糖、血压异常、满月脸表现，考虑患者存在Cushing综合征，患者ACTH持续受抑且左侧肾上腺区存在占位性病变，考虑非ACTH依赖Cushing综合征、左侧肾上腺皮质腺瘤诊断。患者睾酮水平减低，促性腺激素水平正常或偏低，可以用Cushing综合征抑制下丘脑-垂体-性腺轴解释。 病例报告 病例报告 患者 男，56岁。主因间断腰背痛2年，加重1周于2014年5月22日入院 现病史：患者入院前2年出现无明显诱因的腰痛，不伴放射，于当地医院诊断为“腰椎间盘突出症”，自行按摩治疗，疼痛略减轻。2个月后出现背部疼痛，活动后加重，伴活动受限，于外院行胸椎增强MRI：多处肋骨骨折，左肾上腺外侧呈圆形不均匀等密度影，呈轻度不均匀强化，多处胸椎、腰椎、放射性浓聚。考虑骨转移瘤，腹膜后占位性病变，考虑恶性。后予胸椎放疗D7:4000cGY/20F、益钙宁及钙片治疗。 规律放疗20次后患者骨痛症状缓解。期间体检发现左肾上腺见混杂高密度影，边缘不规则，大小约3.6 cm×2.9 cm。患者无发作性头痛、心悸、面色苍白。入院前1周左右患者腰背部疼痛症状再次出现，不能正常直立行走及平卧，当地医院胸椎MR：胸椎骨质疏松、椎体压缩性改变。患者今于我院查肾上腺增强CT：左肾上腺混杂密度灶。为进一步诊治入院。自发病以来，食欲佳，二便正常，体重无明显改变。 既往史：3年前发现高血压，硝苯地平及美托洛尔控制，血压在120~130/80~90 mmHg。3年前发现糖尿病，目前预混胰岛素30R治疗，空腹8 mmol/L，餐后15 mmol/L。 个人史：出生于黑龙江，否认疫区疫水接触史；否认毒物、放射性物质接触史，否认烟酒嗜好。 家族史：患者母亲死于狼疮肾炎所致的尿毒症。否认家族遗传病及类似病史。 查体：T 36.8 ℃，P 80次/分，R 16次/分，BP 120/80 mmHg（左=右），体重 85 kg，身高因无法正常站立未测量。腹围100 cm，腰围98 cm。发育正常，超力体型。满月脸。强迫侧卧位。心肺腹查体未见明显异常。胸腰段后凸畸形。双足对称可凹性水肿。 影像学检查： 胸片正侧位（图1）：胸廓部分骨质密度增高。双肺纹理增粗；心影显增大。 病例特点： 患者为中年男性，以多部位持续骨痛为主要表现，外院曾根据影像学表现考虑骨转移癌可能，并进行针对性放疗，但患者骨痛仍存在，并进行性加重，应围绕骨痛这一症状学进行病因排查。