清晨血压管理对糖尿病患者的重要意义幻灯片讲解.pptVIP

血压管理聚焦清晨锁定清晨时段，选择平稳有效方案分子长效CCB平稳控制清晨血压 最新中国高血压指南建议：有效控制24小时血压，尤其是清晨血压 优先应用长效制剂：尽可能使用1次/d给药而有持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症 中国高血压指南防治修订委员会. 中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616. 最佳控制血压方案应该是保证降压疗效覆盖整个24小时； 尤其是对清晨时段血压的控制； 因清晨时段迅速升高血压会伴随更高的心血管事件风险 最佳降压方案疗效应覆盖24小时血压 尤其是对清晨血压的控制 中国高血压指南防治修订委员会. 中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616. 来自真实世界的观察性研究结果：含络活喜治疗方案控制清晨血压达标比率最高 络活喜 清晨血压控制率最高 北医三院门诊清晨血压筛查分析结果 硝苯地平 国产氨氯地平 其他 Ferrucci A, et al. Clin. Drug Invest. 1997;13(Suppl 1):67-72 氨氯地平 硝苯地平控释片 P0.02 P0.02 5 6 8 10 12 14 16 18 20 22 0 2 一天中的时间点 4 80 血压 (mmHg) 140 130 120 110 90 70 65 SBP DBP 开放、交叉对照研究，共40名轻中度高血压患者接受起始剂量氨氯地平5 mg / 天或硝苯地平控释片30mg/天，治疗期12周 应用24h动态血压监测评估了两药降压效果 平稳控制清晨血压：氨氯地平优于硝苯地平控释片 AJH 1998;11:690–696 …… …… …… …… …… 平稳控制清晨血压：氨氯地平优于非洛地平缓释片 氨氯地平 80 90 75 70 9 10 11 13 12 14 16 18 20 22 24 6 舒张压 (mmHg) 一天中的时间点 15 17 19 21 23 1 2 3 4 5 7 8 85 95 100 105 110 2.7mmHg P=0.019 非洛地平缓释片 该研究为一项随机、多中心试验。入选216名原发性高血压患者(仰卧舒张压95-115mmHg),随机接受氨氯地平和非洛地平缓释片治疗，起始剂量均为5mg/天。若4周后，DBP未达到90mmHg,则剂量增至10mg/天。在服用安慰剂和接受治疗4周后进行动态血压监测，探索不同清除速率药物持续控制血压时间差异。 基线 3个月 1年 3年 5年 晨起SBP(mmHg) 氨氯地平组 *P 0.05, 组间比较 氯沙坦组 Kawano Y, et al. Clin Exp Hypertens. 2010 , 32(4):239-43. 前3个月单药治疗 平稳控制清晨血压：氨氯地平优于氯沙坦 血药浓度 达峰时间(小时) 血浆半衰期 (小时) 生物利用度 (%) 苯磺酸 氨氯地平 6-12 35-50 64-80 硝苯地平控释片 6 2-3 34-43 非洛地平缓释片 2.5-5 11-16 20 缬沙坦 4 6 25 氯沙坦 3-5 6-9 32 Mims Annual 1994. Kaiser G et al. 1990,Ulm Eh et al, 1982, Salveth A, 1990 半衰期长达35-50小时：氨氯地平平稳有效控制清晨血压及24小时血压的分子根源 清晨血压控制对糖尿病患者 的重要意义 当糖尿病遇上高血压 总心血管疾病 冠心病 心衰 间歇性跛行 卒中 相对 风险? 男性 女性 * * * * * * * * ? 0 2 4 6 8 10 12 Framingham Heart Study(30年随访) 糖尿病患者心血管事件风险大 Wilson PWF, Kannel WB. In: Ruderman N et al, eds. Hyperglycemia, Diabetes, and Vascular Disease.New York, NY: Oxford University Press; 1992:chap 2:21-29 *p0.01; ?p0.05：35-64岁的5209例糖尿病队列； *MRFIT研究： 基于 5163例男性糖尿病患者和 342,815例非糖尿病得到结果 MRFIT：合并高血压的糖尿病患者，发生心血管疾病的危险更大* MRFIT：糖尿病 + 高血压进一步增加心血管死亡风险 0 50 100 150 200 250 300 120 120-139 140-159 160-179 180-199 ≥200 心血管死亡 每10000病人年 S