颈脊髓损伤后低钠血症PPT.pptVIP

* * 急性颈脊髓损伤后低钠血症　　　　　　Hyponatremia after acute cervical spinal cord injury 南京医科大学第一附属医院 脊柱中心　　蔡卫华 * * 病例回顾 患者×××,男,33岁,因“颈部外伤后四肢活动、感觉障碍3日”入院,诊断为“C7骨折脱位伴全瘫”,入院后发现血钠128.4mM,并出现轻度的精神症状,予补钠（0.9% NaCl 500ml+10%NaCl 30 ml),未限水,定期查血钠，发现更低,波动于118.6～128mM之间,并出现精神症状 后期限制液体输入量,监测血钠、尿钠、血尿渗透压,并以2～3% NaCl 150～300 ml输注/日,2w后血钠开始回升,精神症状消失 * * ①抗利尿激素分泌异常综合征(Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone,SIADH) 颈髓损伤常合并颅脑损伤，下丘脑受到刺激 颈髓损伤后迷走神经支配占优势 瘫肢平面以下血管张力低下，患者有效血容量减少，血压降低，刺激压力感受器 以上三者均使ADH分泌增加，肾小管对水重吸收增加，引起稀释性低钠血症（高血容量性低钠血症） * * ②脑盐耗综合征(cerebral salt wasting syndrome , CSWS) 继发于急、慢性中枢神经系统损伤 肾