外科体液失衡幻灯片课件.pptVIP

外科学;外科病人的体液失调;第一节 概 述;;组织间液=功能性细胞外液+无功能性细胞外液 无功能性细胞外液 结缔组织液和所谓透细胞液，如脑脊液、关节液和消化液等。 大量丢失可造成体液成分的明显改变。 占组织间液10%，体重的1%～2% ;细胞内、外液的电解质浓度（mmol/L）;第3章 外科病人的体液调节;一、水和钠的代谢紊乱;（一）等渗性缺水 又称急性缺水、混合性缺水 外科最易发生 水、钠等比例丢失 细胞外液渗透压正常 ;病理生理 水和钠成比例丧失，血清钠仍在正常范围。 细胞外液渗透压保持正常。 最初细胞内液不向细胞外间隙转移，量不发生变化。 若体液丧失持续久后，细胞内液也会外移，引起细胞缺水。 ;细胞 内液;病因 消化液急性丢失 肠外瘘 大量呕吐 体液丧失在感染区或软组织区 腹腔感染 肠梗阻 烧伤;诊断 病史 症状 实验室： 血液浓缩 尿比重增高 ;常用的平衡盐溶液 1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液，其比为1：2； 1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水，其比为1：2。 ;（二）低渗性缺水 又称慢性脱水或继发性脱水 失钠多于失水 细胞外液呈低渗透状态 ;;病因 钠丢失过多或补充过少者 消化液持续性丢失 大创面慢性渗液 应用排钠利尿剂而未补钠 等渗性脱水时补水过多;临床表现;诊断 血清钠检测：＜135mmol/L 尿液检测： 尿比重： ＜1.010 尿钠、尿氯 红细胞计数、红细胞比容、血尿素氮等;治疗原则 积极处理原发病 分次补充含盐溶液或高渗盐水 随时检测、及时调整;低渗性缺水补钠公式 需补钠量（mmol)＝［142mmol/L－血钠测得值(mmol/L)］×体重（kg)×0.6（女性0.5） 静脉输液的原则：输注速度先快后慢，总输液量分次完成。;基本知识 17mmol Na+=1 g钠盐 日需量： 水量：2000ml 氯化钠量：4.5g 氯化钾量：3～6g 尿量≥40ml/h 高渗盐水滴速＜100～150ml/h 晶胶比：3～2：1;（三）高渗性缺水 又称原发性脱水 失水多于失钠 细胞外液呈高渗透状态 ;;病因 吞咽困难，鼻饲大量的高浓度营养液等 水丢失过多：大量出汗、大面积深度烧伤暴露疗法等;临床表现;诊 断 血清钠浓度：＞150mmol/L 尿比重： 红细胞计数等;治疗原则 积极处理原发病 分次补充低渗盐水或等渗糖液 随时检测、及时调整;补液量计算 依据临床表现，估计失水量占体重的百分比： 丧失1％体重，补液400～500ml 依据血钠浓度： 补水量（ml）＝［血钠测得值（mmol/L)-血钠正常值（mmol/L)］×体重（kg）×4 日补液量＝1/2丢失量＋日生理需要量; 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 丢失成分 失水Na+ 失Na+ 水 水和钠等比例丧失 典型病症 食管癌梗阻 慢性肠梗阻 肠瘘 临床表现 有口渴 神志差、不口渴 舌干、不渴 血清钠 升高 下降 血浓缩，血清钠正常 治 疗 补充水分为主 补充生理盐水或 补充平衡盐溶液 3%氯化钠溶液 ;;病因 肾脏排水能力下降 ①ADH分泌过多 ②肾功能损害 补水过多 ;临床表现 细胞内、外液量均增多而渗透压降低 脑水肿：脑神经细胞水肿和颅内压增高 肺水肿以及球结膜下的水肿 RBC、Hb、HCT、血浆蛋白均下降 ; 诊断：病史结合临床表现以及实验室检查 治疗原则: 治疗原发病 排出体内多余水以及保护重要器官功能如降低颅内压等 ，渗透性利尿剂 预防更为重要;二、钾代谢异常;正常钾代谢的特点 钾的含量及体内分布;钾的代谢;;病因和机制 长期进食不足； 应用利尿剂,肾小管性酸中毒,急性肾竭的多尿期, 以及盐皮质激素(醛固酮)过多等,使钾从肾排出过多； 补液的病人长期接受不含钾盐的液体,或静脉营养液中钾盐补充不足； 呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等,钾从肾外途径丧失； 钾向组织内转移,见于大量输注葡萄糖和胰岛素,或代谢性、呼吸性碱中毒时。若存在持续性低血钾