食管癌讲稿幻灯片课件.pptVIP

食管癌esophagus cancer 概述 食管的解剖学特点 连接咽与胃之间的一条肌性器官; 三个狭窄：食管入口处、左主支气管跨越处和穿经膈食管裂孔处; 两个弯曲; 成人食管长度 内窥镜下自上颌中切牙： 至食管起始部平均长度：15cm； 至气管分叉处平均长度：25cm； 至食管下端食管胃黏膜移行部的平均长度：40cm。 食管分段标准 颈段：咽入口至胸骨柄上缘平面，距上中切牙18cm； 胸段分三段： 上段：胸骨柄上缘至气管分叉平面，距上中切牙24cm； 中段：气管分叉平面至贲门口全长的上半，其下界约距上中切牙32cm； 下段：气管分叉平面至贲门口全长的下半，其下界约距上中切牙40cm； 食管癌的流行病学特征 中国：世界上食管癌高发区（太行山区、川西北、广东、陕南等）。 性别特点：男多于女（2倍以上） 年龄特点：多在40岁以后 食管癌好发部位 中段食管癌较多见占50%，其次下次，上段较少见。 多系鳞癌 食管癌的扩散与转移 直接扩散 淋巴转移：最常见，大约40-60% 血源性转移：最常见的转移部位肝约 30%肺与胸膜约20%骨骼 约8%其他 早期临床症状 1、咽下食物时偶有噎感。 2、咽下时偶有胸骨后疼痛（针刺样、烧灼样、摩擦样）。 3、食管内停滞或异物感。 4、食管通过缓慢并有滞留感。 5、咽干舌燥，颈部有紧缩感。 6、剑突下隐痛不适。 中期症状（进展期） 1、进行性咽下困难。 2、咽下时胸骨后或上腹部疼痛不适。 3、呕吐。 4、体重下降。 晚期症状 1、压迫及穿孔现象： 持续性胸痛、背痛 Horner综合征 食管、气管或支气管瘘 2、侵及喉返N：声音嘶哑 3、恶病质： 诊断（Diagnosis）依据 1、详细的病史+食管钡餐摄影 ①食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中断； ②小充盈缺损； ③局限性管壁僵硬，蠕动中断； ④小龛影 2、食管镜活组织检查 3、CT、MRI 食管癌的鉴别诊断 1、贲门失弛缓症 2、食管憩室 3、食管平滑肌瘤 4、食管结核 5、食管良性狭窄 6、食管静脉曲张 食管憩室 a b c a.食管静脉曲张 b.贲门失迟缓症 c.食管平滑肌瘤 食管癌的治疗 分为外科、放射治疗、药物治疗和生物免疫治疗等； Ⅱ期以上的病例单一的治疗方法往往效果欠佳； 综合治疗，即术前、术后放射治疗，手术切除后加药物治疗和免疫治疗。 食管癌的手术治疗 适应症： 0期及Ⅰ期：一般情况允许，积极手术； Ⅱ期，中下段食管癌病变在5cm以下，上段3cm以下，适宜手术； Ⅲ期，中下段食管癌病变在5cm以上，无明显远处转移，采用放疗+手术治疗； 禁忌症： 全身情况差；病变范围大，已有明显穿孔及外侵征象；已远处转移 食管癌手术并发症 ① 肺炎、肺不张 ② 吻合口瘘 ③ 脓胸 ④ 乳糜胸 ⑤ 声音嘶哑 食管癌的放疗和化疗 术前放疗：休息两周后手术； 手术后放射治疗：一般在术后3~6周开始放疗，照射野和剂量根据术中情况而定。 单纯放射疗法：多用于颈段、胸上段食管癌及有手术禁忌症但尚可耐受放疗者 化疗：术后两年内行4~6个疗程 谢 谢 ！