切口感染的护理及进展.ppt

外源性因素 ①吸烟：吸烟对切口感染存在着间接或直接的影响。 ②术前住院时间的长短。 ③手术时间：手术时间长短与发生切口感染危险性是成正比的。当手术时间超过 3h 者，切口感染率高达 16.23％ ④手套破损：手术时手套破损易造成切口感染。 ⑤急症手术：急症手术易致切口感染，经20 000例手术病人调查分析，急症手术病人切口感染发生率与择期手术病人切口感染发生率比例为6∶1。 ⑥腹部手术：腹部的手术部位易于感染的原因在于手术中很容易被污染或弄脏。 五 特殊病人 的术前 准备: 1、营养不良：血浆清蛋白30~35g/L，补充富含蛋白质饮食；低于30g/L，输入血浆、人体白蛋白制剂短时间内纠正低蛋白血症。 2、脑血管病：有脑卒中手术推迟2～6w 3、高血压心脏病：：病人血压在160/100mmHg以下，可不必作特殊准备。血压过高者，术前应选用合适的降血压药物，使血压平衡在一定水平，但并不要求降至正常后才作手术。伴有心脏疾患的病人，施行手术的死亡率无疑将高于非心脏病者，心脏病的类型与手术耐受力有关。 4、呼吸功能障碍：呼吸功能不全的主要表现是轻微活动后就出现呼吸困难。哮喘和肺气肿是两个最常见的慢性阻塞性肺功能不全疾病。凡有呼吸功能不全的病人，术前都应作血气分析和肺功能检查。 术前准备应包括：①停止吸烟2周，鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽，以增加肺通气量和排出呼吸道分泌物。②应用麻黄碱、氨茶碱等准备 5、肾疾病：肾功能损害的程度大致可分三类，即轻、中和重度（见表）。对于轻、中度肾功能损害病人，经过适当的内科疗法处理，都能较好地耐受手术；重度损害者，需要在有效的透析疗法处理后，才能实施手术。 ? 6、糖尿病：施行大手术前，糖尿病人血糖以控制在5.6~11.2mmol/L较为适宜，尿糖+~++。 手术应在当日尽早施行，以缩短术前禁食时间，避免发生酮性酸中毒。可按5:1的比例（葡萄糖5g加胰岛素1U），在葡萄糖溶液中加入胰岛素。术后，根据4~6小时尿糖测定结果，确定胰岛素用量。 7、凝血障碍 8、下肢深静脉血栓形成的预防 六 加强术后护理预防对策 手术后对患者手术切口感染的预防很重要，首先要保持床单的清洁，被套和床单及时更换清洗和消毒外，做到床、刷、毛巾消毒——清洗——备用，一床一巾。其次护理人员在护理过程中应该严格执行相关的卫生标准，比如在给手术切口换药时要带口罩，换药器械要严格消毒等；再次，要合理使用抗生素，在治疗细菌感染的同时，应警惕真菌感染并发症，根据药敏试验选择抗菌药物，慎用广谱抗生素。提高医院卫生环境、严格管理陪护人员和探视人员与患者的接触，有条件的情况下，探视前最好行全身消毒，带口罩探护。 还应通过尽量降低术前住院时间，降低手术时间。加强营养。 发生切口感染的早期处理: 及时敞开换药，充分引流，促进愈合 若发现切口感染，局部脓肿 形成，应立即拆除缝线，开放切口，清除积脓、积血和异物，剪 除坏死组织，充分引流脓液，坏死组织及脓液较多时可每日换药2 ～3次。 创面的处理: 脓性分泌物多，需用优锁尔紗条填充，最新的用清创胶。 渗出少时，需用雷佛诺尔纱条填充，或用盐水纱条。 肉芽组织新鲜时，应用盐水纱条，现可用溃疡糊。 肉芽组织新鲜没有死腔，这时可以采用二期缝合。 七 骨科切口感染的原因有以下几点： 　　①手术前受伤的软组织水肿未消退。受伤的软组织水肿未消退就进行手术，手术后软组织肿胀加重，切口渗出液增多，利于细菌生长繁殖，导致感染。 　　②手术创伤，增加感染机会。由于术中操作不当，动作过大或牵拉时间过长等造成皮肤挫伤，切口愈合困难，或切口缝合张力过大，造成切口皮缘坏死，从而发生感染。 　　③切口引流不畅，血肿形成。当切口引流不畅时，血液就会在切口内淤积形成血肿，淤血块液化后溢出，潮湿的切口易被细菌污染而发生感染。 　　④内固定物的长期存在，降低机体局部免疫力，为细菌感染提供了机会。 　　⑤病人受伤后情绪低落，食欲差，营养缺乏，或本身体质就较虚弱等造成机体防御细菌入侵的功能降低。 八 骨科切口感染的护理: 1　心理护理　骨科无菌手术术后切口感染病人多处于焦虑、恐惧和悲观，对病人而言骨科创伤及手术已造成巨大的心理和经济负担,术后切口如再发生感染,无疑会给病人带来更为严重的心理创伤。做好心理护理,消除病人的恐惧和紧张。 2　切口与引流管护理　注意观察切口渗血、渗液情况,发异常要及时通知医生。对小儿、老人及女病人髋部关节等处手术,要特别注意预防大小便污染伤口敷料。对切口留有负压吸引管的病人,应注意保持引流管的通畅,避免造成深部积血,利于细菌繁殖。给病人翻身、叩背、更换敷料时,应注意固定好引流管,以免引流液倒流进而逆行感染。此外,在不违背治疗原则的条件下,尽量保持肢体于切口处较低的体