心律失常病人护理培训课件.pptVIP

心律失常病人护理 一、疾病概要 正常心律起源于窦房结，并沿正常房室传导系统顺序激动心房和心室，频率每分钟60～100次（成人）节律基本规则。 心律失常是指心脏冲动的起源部位、频率、节律、传导速度和激动次序的异常。 3 心脏传导系统的组成：由负责正常冲动形成和传导的特殊心肌细胞所组成。包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维组成。 心肌细胞的生理特性： 自律性：指在没有外来刺激的条件下，能自动而有节律地产生冲动的特性。 兴奋性：具有在受到刺激时产生兴奋的能力 传导性：具有将激动自一处传向相邻部位的性能 收缩性：具有在受到刺激时产生收缩的能力 复习 10 正常心电图波形 13 【窦性心律失常】 窦性心律：心脏正常起搏点位于窦房结，由窦房结冲动引起的心律叫窦性心律。频率60~100次/分。 正常窦性心律心电图: 窦性P波：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置 P-R间期在0.12~0.20s P-P（或R-R）间期之差0.12s 14 15 窦性心律失常 当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但频率过快、过慢或不规则称之: 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性停搏 病态窦房结综合征 16 （一）窦速—指窦性心律的频率超过100次/分。 病因：交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低 生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等 病理：发热、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰 药物：肾上腺素、阿托品等药物亦可引起。 临床表现： 十分常见，多属生理现象，无症状或有心悸感，听诊心率快而规则。 治疗： 一般无需治疗，对因治疗并去除诱因 β受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安）减慢心率 17 窦速 心电图表现 ECG特性： 1、窦性心律，速率100次/分 （P-P间隔0.6S） 2、每个窦性P波 后都有一个QRS波群 18 （二）窦缓—指成人窦性心律的频率低于60次/分 病因：多见于迷走神经张力增高所致： 生理：健康青年人、运动员、睡眠状态等 病理：颅内高压、甲减、高钾、心肌炎、心肌病 冠心、病窦、急性心梗等 药物：洋地黄及抗心律失常药物等 临床表现：过慢心排血量不足可引起头晕、胸闷甚至晕厥, 听诊慢而规则 治疗：HR不 分50次/ 分无症状的（生理性）无需治疗 HR 40次/ 分有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等 19 窦缓 sinus bradycardia ECG特性： 1、窦性P波 2、P波速率60次/分 （P-P间隔1.0S） 20 （三）窦性停搏—指窦房结冲动形成暂停或中断，导致心房及心室活动相应暂停的现象，又称窦性静止。 病因： 1、功能性：迷走神经张力过高（气管插管、咽部受刺 激、按压颈动脉窦或眼球）。 2、病理性：多见，各种病因（炎症、缺血、损伤、退行性变等）所致的窦房结功能低下 3、药物：洋地黄、奎尼丁、β阻滞剂、胺碘酮 过量 治疗：功能性不需治疗，有晕厥史者安装人工起搏器。 临床表现：头晕，抽搐、黑蒙或短暂意识障碍； 严重可发生阿-斯综合征，甚至死亡 （三）窦性停搏—指窦房结冲动形成暂停或中断，导致心房及心室活动相应暂停的现象，又称窦性静止。 21 窦性停搏 ECG特征： 1、很长一段时间内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现 2、长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系 3、长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。 22 （四）病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome, SSS） 定义：由于窦房结或其周围组织的器质性病变，导致窦房结起搏和/或传导功能障碍，引发以心动过缓为主要特征的多种心律失常，并引起相应症状体征的临床综合征。 常见病因：心脏病变(风心、冠心、心肌炎、心肌病等)损害窦房结。 病理：SA周围神经或心房肌病变，窦房结动脉供血↓ 23 ECG主要表现： 1、持续而显著的窦缓，HR50 次/ 分，阿托品不易纠正 2、窦性停搏（2秒） 3、窦房传导阻滞，房室传导阻滞并存（双结病变） 4、慢-快综合征 5、交界性逸搏心律 病态窦房结综合征心电图表现 24 病态窦房结综合征 临床表现：起病隐匿，进展缓慢。心动过缓，重要脏器供血不足（头晕、乏力、胸痛、失眠、反应迟钝等）严重时阿-斯综合征 治疗：1、病因治疗 2、无症状者应定期随诊观察，HR过慢可用阿托品、异丙肾或麻黄素提高心率 3、症状明显者应选择起搏器治疗（用后病人