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血 尿 2016.12.8 . 血尿的概念 血尿（Hematuria）不是一个疾病的名称，而是泌尿系统疾病中最常见的一个症状或体征。它可以是泌尿生殖系统或其邻近器官引起，也可以是某些内科疾病或全身性疾病引起。 血尿的诊断 具备如下特点可以诊断血尿。 肉眼观察：留取新鲜尿液，呈不透明的红色浑浊液体，静置后容器底部有一层红色沉淀，震荡后呈云雾状。 尿离心后显微镜检查：红细胞每高倍视野3个。 Addis计数：红细胞数=5*10^5/12h，男 红细胞数3*10^4/1h，女 红细胞数4*10^4/1h。 尿液潜血试验：阳性。 判断血尿时需注意几种情况 假阴性：如大量饮水后，尿液中的红细胞在低渗透压环境下发生裂解，在检查时出现假阴性。 假性血尿：其他器官出血：如子宫、阴道、肛门、直肠等疾病。 伪血尿：人为动机制造的血尿。 红色尿：如食物及药物。 食物：甜菜根，黑酱果。 药物：利福霉素类；硝基咪唑类；蒽环类抗肿瘤药物；色素类物质；华法林；羟钴胺；第亚安培南西司他丁；左旋多巴；柳氮磺砒啶；美沙拉嗪；甲基多巴；依帕司他。以上药物导致的尿液红色为药物所致的正常反应。 临床上需注意与泌尿系毒性药物所致的血尿鉴别，如非甾体类消炎药物、氨基糖苷类、万古霉素、环磷酰胺等。 血红蛋白尿；暗红色，含量大时呈现酱油色。 常见于严重的大面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾病、错型输血、CO中毒、体外循环手术后、器官移植后的排异反应、前列腺电切低渗液吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺等中毒。 特点：均匀透明，静置后无沉淀，震荡后无云雾状。显微镜下无红细胞或很少红细胞，潜血试验阳性。 泌尿系肿瘤 血尿多为无痛性间歇性全程血尿 应进行尿脱落细胞检查； 肾肿瘤：可触及肾区肿块，静脉肾盂造影，B超，CT检查确诊。 膀胱肿瘤：原位癌、浸润癌早期可为镜下血尿，晚期可出现尿急尿频。膀胱镜、B超或CT检查。 输尿管肿瘤 前列腺增生或前列腺癌：终末血尿或全程血尿；直肠指诊、B超、血PSA检查。 尿道肿瘤：尿道触诊，尿道镜检查。 尿石症 肾盏结石 肾盂结石 输尿管结石 膀胱结石 泌尿系损伤 一般有明显的外伤史。 病理创伤：如肾错构瘤、肾积水、肾囊性疾病、膀胱结核。 肾盏穹隆部破溃。 丝虫病 容易发生乳糜尿，同时伴出血时为乳糜血性，乳糜试验阳性； 有流行区居住史，乳糜尿史，有阴囊部位病变支持。 血、尿脱落细胞检查可见较多淋巴细胞，表明混有淋巴液。 运动员血尿 军事训练和剧烈运动可使约50%的人员检查出镜下血尿。 拳击运动员容易出现镜下血尿及肉眼血尿； 田径运动员可引起膀胱出血。 肾下垂、多囊肾 肾下垂时肾蒂收到牵拉导致肾静脉淤血，长期站立时可以发生，绝对卧床休息一段时间或用肾托克缓解。 多囊肾 肾血管异常 肾血管畸形、动脉瘤、动静脉瘘、海绵状血管瘤、肾静脉栓塞、肾梗塞等，肾动脉造影有助于诊断。 肾盂粘膜的微小血管瘤，肾乳头，肾盂、输尿管、膀胱以及尿道的静脉曲张均可以发生肉眼血尿。 子宫内膜异位症 与月经同步的肉眼血尿； 膀胱镜下紫蓝色斑块出血。 发生血尿的全身性疾病 血液病：白血病、血友病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜。 心血管疾病：高血压、动脉硬化、充血性心力衰竭、心内膜炎。 传染病：败血症、猩红热、天花、疟疾、黄热病，出血热，钩端螺旋体病。 胶原性血管疾病：SLE、结节性多动脉炎、皮肌炎。 药物：过敏或毒性反应：如磺胺类药物、镇痛药物、抗癌药物（如环磷酰胺）。 理化因素：如放射性膀胱炎，放射性肾炎，汞、砷、铅等重金属中毒。 肾内科疾病 急性肾炎综合征：有镜下血尿以至肉眼血尿，尿中有大量蛋白、红细胞管型。相差显微镜下有畸形红细胞。 常见于肾小球疾病：IgA肾病，紫癜性肾炎，小血管炎、新月体性肾小球肾炎 急性非感染性肾小管间质肾炎：可发生镜下血尿以及肉眼血尿，无畸形红细胞，有时可见嗜酸性红细胞 肾病综合征：以大量蛋白尿及低蛋白血症为特征，偶可见血尿。 尿路邻近器官疾病 急性阑尾炎、结肠炎、输卵管炎、盘腔炎、盆腔肿瘤等偶尔也可发生血尿。 尿三杯试验 初始血尿：血尿发生在排尿的起始段，见于前尿道，前列腺病变； 终末血尿：血尿发生在排尿的终末段，见于后尿道、前列腺、膀胱茎部及三角区病变。 全程血尿：见于膀胱茎部以上尿路病变。 具体过程：清洗外阴及尿道口后，将最初10-20ml尿液留于第一杯中中间30-40ml留在第二杯，最后5-10ml留在第三杯中。 几种特殊类型的血尿 运动性血尿：如长跑、拳击等出现 直立性血尿：左肾静脉压迫症（胡桃夹现象） 腰痛血尿综合征：常见于年轻女性，服用避孕药者