荨麻疹类皮肤病幻灯片课件.pptVIP

第15章_荨麻疹类皮肤病 第一节 荨麻疹 荨麻疹（urticaria）俗称“风疹块”，是由于皮肤、黏膜小血管由于暂时性血管通透性增加而产生的局限性水肿反应。本病较常见，约15％～25％的人一生中至少发生过一次。 . 【病因】 多数患者不能找到确切原因，尤其是慢性荨麻疹。常见病因如下： 1．食物 主要包括动物性蛋白（如鱼虾、蟹贝、肉类、牛奶和蛋类等）、植物性食品（如蕈类、草莓、可可、蕃茄和大蒜等）以及某些食物调味品和添加剂，这些食物中有的可作为变应原（allergen）引起机体超敏反应，有的则可刺激肥大细胞释放组胺。 2．感染 各种病毒感染（如病毒性上呼吸道感染、肝炎、传染性单核细胞增多症和柯萨奇病毒感染等）、细菌感染（如金黄色葡萄球菌及链球菌引起的败血症、扁桃体炎、慢性中耳炎、鼻窦炎等）、真菌感染（包括浅部真菌感染和深部真菌感染）和寄生虫感染（如蛔虫、钩虫、疟原虫、血吸虫、蛲虫、丝虫和溶组织阿米巴等）均可能引起荨麻疹。 . 3．药物 许多药物通过引起机体超敏反应而导致本病（常见的如青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵和磺胺等），有些药物可为组胺释放物（如阿司匹林、吗啡、可待因、奎宁、肼苯达嗪、阿托品、毛果芸香碱、罂粟碱和多粘菌素B等）。还有的致敏原是药物添加剂中的赋形剂、防腐剂、抗氧化剂等。 4.呼吸道吸入物及皮肤接触物 常见吸入物有花粉、粉尘、螨虫、挥发性化学品等，皮肤接触物如昆虫毛刺、植物、动物皮毛等。 . 5．物理因素 各种物理性因素（如冷、热、日光、摩擦及压力等）均可引起某些患者发病。 6．精神及内分泌因素 精神紧张可通过引起乙酰胆碱释放而致病。 7．系统性疾病 风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、代谢障碍、内分泌紊乱等疾病均可成为荨麻疹尤其是慢性荨麻疹的病因。 8.其他因素 部分慢性荨麻疹患者可能存在凝血功能和免疫功能异常。 . 发病机制： 各种原因导致肥大细胞等多种炎症细胞活化，释放具有炎症活性的化学介质，包括组胺、5-羟色胺、细胞因子、趋化因子、花生四烯酸代谢产物（白三烯、前列腺素），引起血管扩张和血管通透性增加、平滑肌收缩及腺体分泌增加等，产生皮肤、黏膜、呼吸道和消化道等局部或全身性过敏症状。 根据反应发生的快慢和持续时间的长短，可将超敏反应分为速发相反应和迟发相反应两种类型。速发相反应通常在接触变应原数秒钟内发生，可持续数小时。该反应的化学介质主要是组胺。迟发相反应发生在变应原刺激后6～12小时，可持续数天，参与该相反应的化学介质为白三烯（LTB4）、血小板活化因子（PAF），前列腺素D2（PGD2）等。 . 引起肥大细胞等多种炎症细胞活化的机制可分为免疫性和非免疫性： 1.免疫性机制：多数为I型超敏反应，少数为Ⅱ型或Ⅲ型或四型。I型超敏反应引起的荨麻疹机制为变应原诱导机体产生IgE，该抗体以Fc段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面相应的受体结合，使机体处于对该变应原的致敏状态。当相同变应原再次进入体内，通过与致敏肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的IgE抗体特异性结合，促使其脱颗粒，释放一系列生物活性介质（组胺、缓激肽、花生四烯酸代谢产物），引起小血管扩张、通透性增加，富含蛋白质的液体渗出到周围组织，平滑肌收缩和腺体分泌增加等，从而产生皮肤、黏膜、呼吸道和消化道等一系列局部或全身性过敏反应症状。 . . （二）慢性荨麻疹 皮损反复发作超过6周以上，且每周发作至少两次者称为慢性荨麻疹。全身症状一般较急性者轻，风团时多时少，反复发生，常达数月或数年之久，偶可急性发作，表现类似急性荨麻疹；部分患者皮损发作时间有一定规律性。 （三）物理性荨麻疹 1．皮肤划痕症 亦称人工荨麻疹。表现为用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕出现条状隆起，伴瘙痒，不久后可自行消退。本型可单独发生或与荨麻疹伴发。 . . . . . 2．寒冷性荨麻疹 可分为两种类型：一种为家族性，为常染色体显性遗传，较罕见，出生后不久或早年发病，皮损终身反复出现；另一种为获得性，较常见，表现为接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位产生风团或斑块状水肿，病情严重者可出现手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克等，有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿。寒冷性荨麻疹患者冰块试验或冷水浸浴试验阳性。本病可为某些疾病的临床表现之一，如冷球蛋白血症、阵发性冷性血红蛋白尿症等。 . . . 3.日光性荨麻疹 日光照射后数分钟在暴露部位出现荨麻疹，1-2小时小时内消失，常由中波、长波紫外线或可见光及人造光引起，以波长300nm左右的紫外线最敏感。风团发生于暴露部位的皮肤，自觉瘙痒和刺痛；少数敏感性较高的患者接受透过玻璃的日光亦可诱发。病情严重的患者可出现全身症状（如畏寒、乏力、晕厥和痉挛性腹痛等）。 4.压力性荨麻疹 压力