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莫西沙星 莫西沙星（Moxifloxacin ）：分子式C21H24FN3O4、对脆弱拟杆菌具有较高的抗菌作用。 莫西沙星 莫西沙星 莫西沙星是一种新型8－甲氧－氟喹诺酮类药。它的化学结构式如图所示。 8-甲氧基和第7位碳原子上的氮唑取代基使莫西沙星在化学构成上与其它氟喹诺酮类不同。增加的8-甲氧基提高了抗厌氧菌活性，而后者则增加抗革兰阳性细菌活性，并维持抗革兰阴性微生物活性。 其他 碳氢霉烯类：本品的抗菌谱比其它任何已研究过的抗生素更广泛，实际上包括了所有在临床上有意义的病原菌。可用于厌氧菌感染混合感染。 头霉素类：包括头孢西丁、头孢美唑等，对脆弱拟杆菌等厌氧菌抗菌作用较第二代头孢菌素显著为强。 氧头孢烯类：拉氧头孢，对拟杆菌属有良好的抗菌活性。 抗菌药物选用 脆弱类杆菌 首选甲硝唑 仅无芽孢革兰阳性杆菌耐药、透过血脑屏障、合并需氧菌感染联合用药 次选氯霉素、克林霉素、头孢西丁、哌拉西林 抗菌药物选用 厌氧球菌和产黑色素类杆菌 首选青霉素 次选甲硝唑、克林霉素 硝基咪唑类 甲硝唑又名灭滴灵、原为抗阿米巴和滴虫的药物、20世纪60年代初发现其有抗厌氧菌作用。 替硝唑 脆弱类杆菌首选 抗菌药物选用 抗菌药物选用 克林霉素和林可霉素 对梭状芽孢杆菌属和梭杆菌属无效 革兰阴性需氧杆菌无效 混合感染需联合用药 组织浓度高、但不易透过血脑屏障 长期使用易引起伪膜性肠炎 抗菌药物选用 氯霉素 各种厌氧菌和需氧菌有效 易透过血脑屏障 骨髓抑制 可用于中枢感染，其它少用 抗菌药物选用 青霉素类 消化球菌、产气荚膜杆菌、破伤风杆菌 副作用小 脆弱杆菌类疗效差（产?-内酰胺酶） 耐酶青霉素、头孢唑林疗效差、不选用 抗菌药物选用 大环内酯类 主要作用厌氧球菌 万古霉素 难辨梭菌 利福平 抗菌作用好、易耐药、多联合其他抗厌氧菌 四环素 耐药明显、仅用于放线菌 抗菌药物选用 其它 其它头孢菌素 仅阳性厌氧菌有效、一般不用 亚胺培南*、头孢西丁、头孢美唑、拉氧头孢 抗菌谱广、并可用于混合感染 抗菌药物选用 多粘菌素 对厌氧菌无效 对G+阳性无效 洋葱和类鼻疽伯克霍德尔菌对其耐药 变形菌属、普罗威登属、摩根菌属、沙雷菌属耐药 临床应用 口腔厌氧菌感染 主要致病菌 厌氧球菌、真杆菌属、产黑色素类杆菌属 抗菌药物选择 首选青霉素 次选红霉素等大环内酯类、林可霉素类 临床应用 呼吸系统厌氧菌感染 主要致病菌 消化链球菌、产黑色素类杆菌属、梭形杆菌属、梭状芽孢杆菌属、脆弱类杆菌属、多数为混合感染 抗菌药物选择 首选林可霉素类 次选甲硝唑或氯霉素类 易于抗需氧菌药物联合（如氨基糖苷类） 临床应用 腹腔内厌氧菌感染 主要致病菌 脆弱类杆菌属、产气荚膜杆菌、厌氧球菌、多与兼性菌混合感染 抗菌药物选择 首选甲硝唑或林可霉素类 次选氯霉素 易于抗需氧菌药物联合（如氨基糖苷类） 必要时选用亚胺培南等 抗菌药物选用 原则 根据细菌培养和药敏结果 病原不明根据临床表现、感染部位、涂片结果 选择作用强、毒性低、相应药动学特点 常用抗厌氧菌药物 甲硝唑 又名灭滴灵、甲硝哒唑、甲硝基羟乙唑、灭滴唑（Flagyl、Meronidal）原为抗阿米巴和滴虫的药物、20世纪60年代初发现其有抗厌氧菌作用。 分子式：C6H9N3O3 甲硝唑 甲硝唑对大多数厌氧菌具强大抗菌作用 对需氧菌和兼性厌氧菌无作用。 抗菌谱包括脆弱拟杆菌和其他拟杆菌属、梭形杆菌、产气梭状芽孢杆菌、真杆菌、韦容球菌、消化球菌和消化链球菌等。其杀菌浓度稍高于抑菌浓度。此外，对阿米巴原虫和滴虫也有较强的杀灭作用。 甲硝唑 适应症 用于各种厌氧菌感染，如败血症、心内膜炎、脓胸、肺脓肿、腹腔感染、盆腔感染、妇科感染、骨和关节感染、脑膜炎、脑脓肿、皮肤软组织感染、艰难梭菌引起的抗生素相关肠炎、幽门螺杆菌相关胃炎或消化性溃疡、牙周感染及加德纳阴道炎等。 某些污染或可能污染手术的预防用药，如结肠直肠择期手术等。 治疗肠道及肠外阿米巴病(如阿米巴肝脓肿、胸腔阿米巴病等)、阴道滴虫病、小袋虫病、皮肤利什曼病、麦地那龙线虫病贾第滴虫病。 甲硝唑 药动学 广泛分布于各组织和体液中，且能通过血-脑脊液屏障。唾液、胆汁、乳汁、羊水、精液、尿液、脓液和脑脊液等中药物的浓度均与同期血药浓度相近，并都能达到有效浓度。部分在肝脏代谢。代谢物也具有抗菌作用。 甲硝唑 不良反应 本品最严重不良反应为高剂量时可引起癫痫发作和周围神经病变，后者主要表现为肢端麻木和感觉异常。某些病例长期用药时可产生持续周围神经病变。 致畸作用 其他常见的不良反应有：(1)胃肠道反应，如恶心、食欲减退、呕吐、腹泻、腹部不适、味觉改变、