心力衰竭_幻灯片课件.pptVIP

治疗 洋地黄中毒及其处理 ①影响洋地黄中毒的因素 ②洋地黄中毒的表现 ③洋地黄中毒的处理 K+ K+ Na+ Na+ Na+ Ca++ Ca++ Na-K ATP酶 Na-Ca 交换 肌丝 地高辛 收缩性 洋地黄类药物 心　力　衰　竭 （heart failure） 心力衰竭 (heart failure) 定义: 是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或）射血能力受损而引起的一组综合征。 病 因 ㈠ 基本病因 ⒈ 原发性心肌损害 ⑴ 缺血性心肌损害 ⑵ 心肌炎和心肌病 ⑶ 心肌代谢障碍性疾病 ⒉ 心脏负荷过重 ⑴ 压力负荷(后负荷)过重 ⑵ 容量负荷(前负荷)过重 病 因 ㈡ 诱因 ⒈ 感染 呼吸道感染是最常见，最重要的诱因 ⒉ 心律失常 ⒊ 血容量增加 ⒋ 过度体力劳累或情绪激动 ⒌ 治疗不当 ⒍ 原有心脏病变加重 病理生理 （一）、代偿机制 ⒈Frank-Starling机制 心力衰竭的类型 ㈠ 左心衰、右心衰和全心衰 ㈡ 急性和慢性心衰 ㈢ 收缩性和舒张性心衰 第一节 慢性心力衰竭 慢性心力衰竭（chronic heart failure）是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。 临床表现 （一）左心衰竭 以肺淤血及心排血量降低表现为主。 1. 症状 （1）程度不同呼吸困难 ①劳力性呼吸困难，②端坐呼吸 ，③夜间阵发性呼吸困难 ，④急性肺水肿。 （2）咳嗽、咳痰、咯血 （3）乏力、疲倦、头昏、心慌 （4）少尿及肾功能损害症状 临床表现 2. 体征： （1）肺部湿性啰音 （2）心脏体征 临床表现 （二）右心衰竭 以体静脉淤血的表现为主。 1. 症状 （1）消化道症状 腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。 （2）劳力性呼吸困难 临床表现 2.体征 (1)水肿 首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性。 (2)颈静脉征 (3)肝肿大 (4)心脏体征　 临床表现 (三) 全心衰竭 （一）X线检查 （二）超声心动图 （三）放射性核素检查 （四）心-肺吸氧运动试验 （五）有创性血流动力学检查 实验室检查 诊断 心力衰竭的诊断是综合病因、病史、症状、体征及客观检查而作出的。 鉴别诊断 1.支气管哮喘 2.心包积液、缩窄性心包炎 3.肝硬化腹水伴下肢浮肿 治疗 ㈠治疗原则和目的 治疗原则：防止和延缓心衰的发生；缓解临床心衰患者的症状，改善其长期预后和降低死亡率。 治疗目的： ⒈缓解症状。 ⒉提高运动耐量，改善生活质量。 ⒊阻止或延缓心肌损害进一步加重。 ⒋降低死亡率。 治疗 ㈡治疗方法 1．病因治疗 ⑴基本病因的治疗 ⑵消除诱因 ⒉ 一般治疗 ⑴休息 ⑵控制钠盐摄入 治疗 ⒊药物治疗 ⑴ 利尿剂的应用 1）噻嗪类利尿剂 2）袢利尿剂 3）保钾利尿剂 ①螺内酯②氨苯蝶啶③阿米洛利 （2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 治疗 1）血管紧张素转换酶抑制剂 主要作用机制 ①抑制肾素血管紧张素系统；②抑制缓激肽的降解。 副作用：低血压、肾功能一过性恶化、高钾及干咳。 禁忌证：无尿性肾衰竭、妊娠哺乳期妇女及对ACE抑制药物过敏者。 双侧肾动脉狭窄、血肌酐水平明显升高（225μmol/L）、高钾（5.5mmol/L）及低血压者亦不宜应用本药品。 治疗 2）血管紧张素受体阻滞剂 作用机制 阻断RAS的效应与ACE抑制剂相同甚至更完全，但缺少抑制缓激肽降解作用。 副作用 与ACE相关的副作用，除干咳外均可见于应用ARBs时，用药注意事项也类同。 治疗 3）醛固酮受体拮抗剂的应用 作用机制 阻断醛固酮效应，对抑制心血管的重构、改善慢性心力衰竭的远期预后有很好的作用。 治疗 （3）?受体阻滞剂的应用 机制：对抗交感神经激活 副作用：心动过缓、低血压、心功能恶化 禁忌证：支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞 治疗 （4）正性肌力药 1）洋地黄类药物 药理作用①正性肌力作用②电生理作用③迷走神经兴奋作用 洋地黄制剂的选择①地高辛②毛花苷C③毒毛花苷K 应用洋地黄的适应证 *