围手术期处理幻灯片课件.pptVIP

;The perioperative period Perioperative period is the time span including the preparation for, the process of, and the recovery from the surgery.;两兄弟住院;概念: 决定手术治疗开始到与本次手术有关的治疗基本结束为止 Perioperative period:patients enter ward,cure,go home Doland’s:从病人因需要手术治疗住院时起到出院时止的期限 指病人术前1周至术后基本康复的一段时间? 黎介寿:确定手术起，至与本次手术有关的治疗结束(伤口拆线) 包括:术前、术中和术后 术前准备 术后处理 术后并发症的处理;一.手术的分类(按时限性)： 择期手术:充分准备(手术迟早不影响治疗效果)。如良性肿瘤切除术、可复性腹股沟疝修补术等;一.手术的分类(按时限性)： 择期手术:充分准备(手术迟早不影响治疗效果)。如良性肿瘤切除术、可复性腹股沟疝修补术等 限期手术:一定时间内充分准备(手术迟早可影响治疗效果)。如恶性肿瘤根治术;肝硬化腹水;2.1适应性锻炼: 吸烟者戒烟2周 练习正确的咳嗽、咯痰 术前练习床上大、小便 术前2-3天训练特殊的手术体位，如甲状腺手术颈仰卧位;2.2输血补液: 血型检定和交叉配合试验（备血） 纠正水、电解质代谢、酸碱平衡失调 贫血、低蛋白血症术前纠正;严格遵循无菌技术 预防性应用抗生素 感染区的手术、胃肠道手术、手术时间长或创伤大的手术 污染清创时间较长或难以彻底清创者、癌症手术 血管手术、植入人工制品的手术、器官移植手术等 一般术前0.5-2h或麻醉时首次给药 术中＞3h或失血＞1500ml给第2剂 一般总预防性用药不超过24h;术前12小时禁食，术前4小时禁饮 新观点:8小时禁食、2小时禁饮 胃肠减压 胃肠手术:术前1-2天进流汁饮食 幽门梗阻:术前3天每晚温盐水洗胃 一般性手术:酌情术前晚肥皂水灌肠 结直肠手术:术前3天服肠道制菌剂、清洁灌肠现少用;2.5其他准备;2.5其他准备;三.术前特殊准备 ;特殊情况;特殊情况;特别紧急:除呼吸道梗阻，心跳骤停、脑疝及大出血外，仍应完成必要的准备 密观病情:神志、生命体征、瞳孔、肤色、肢温 禁食水，输液，配血、备皮、药敏、术前用药 必要的检查:血尿常规、出凝血时间 急诊不灌肠、不导泻、不作复杂检查 尽可能与家属沟通、避免医患纠纷;禁食、补液 胃肠减压 病情稳定半卧位 选用有效抗生素 严密观察病情，定时监测生命体征，尤其注意腹部体征 术前常规:备皮、合血、术前针、皮试;门腔端侧分流;一.术后常规处理 1.术后医嘱 2.监护 3.静脉输液 4.管道及引流 5.卧位 6.活动 7.饮食 8.拆线;第二节术后处理Postoperative management ;全麻未醒:去枕平卧6~8小时，头偏一侧 腰麻术后:去枕平卧12小时，以减少头痛 硬膜外麻:平卧4~6小时，不必去枕 颈、胸、腹部手术:半卧位。有利于呼吸和循环。有利于降低腹壁切口张力。有利于炎性渗液集聚盆腔，预防膈下脓肿 颅脑手术:15-30°头高脚低斜坡卧位 颈、胸手术:高半坐卧位，腹部手术:低半坐卧位 脊柱或臀部手术:仰卧或府卧位 休克:头和躯干抬高20-30°下肢抬高15-20° 四肢术后抬高患肢，肥胖侧卧位，部分肾脏手术后要求平卧;6.术后的早期活动 ;局麻中小手术后，饮食不需严格限制 腰麻和硬膜外麻术后4~6小时可进食 全麻清醒无恶心呕吐方可进食 胃肠手术: 2-3天胃肠蠕动恢复、肛门排气/排便 口服饮食:易消化吸收的流质→半流质→普食 要素饮食是胃肠道手术前后理想饮食;拆线时间: 头面颈4-5天 下腹部、会阴6-7天 胸部、上腹、背臀部7-9天 四肢、腰背部切口10-12天 减张缝线不少于14天 可分次拆线，或拆线后继续腹带包扎1-2天 切口一旦发生感染，拆线应提前;切口 ;愈合等级 ;切口疼痛: 麻醉消失开始，24h最剧烈，2-3天后缓解 切口疼痛持续或加重时，应警惕切口感染 解释原因、分散病人注意力 口服止痛或肌注杜冷丁、吗啡、芬太尼 硬膜外留管接镇痛泵;吸收热 局部渗液及血肿吸收发热，称外科热 持续2~3天 处理 物理降温 退热药物 查找原因 低体温 麻药阻断调节，开腹开胸热量散失，输注库血 输注冷液加温、温盐水灌洗体腔，术后保暖;原因 麻醉反应最常见 水电解质紊乱 急性胃扩张、肠梗阻 处理 保持病室环境 稳定病人情绪 药物止吐 胃肠减压;原因 胃肠蠕动受抑制，肠腔积气 腹膜炎、肠硬阻及低钾 处理 持续而有效的胃肠减压 肛管排气 高渗低压灌肠 翻身、尽早下床活动 药物、针灸、热敷、按摩 手术解除梗阻;多为暂时性