心力衰竭治疗幻灯片课件.pptVIP

心力衰竭 右 心 衰(体静脉淤血为主) 1、消化道症状症状：食欲不振、恶心、呕吐 2、劳累性呼吸困难 3、体征 . 1）颈静脉怒张。 2）肝脏增大。 3）肝颈静脉回流征阳性。 4）水肿。身体下垂部位；对称性、压陷性 5）胸水、腹水、心包积液。 6）基础心脏病的体征。 全心衰 左心衰+右心衰的症状及体征。肺淤血的症状不明显 心力衰竭 心功能分级 ? Ⅰ级：患有心脏病但活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，平时一般活动下可出现上诉症状，休息后很快缓解。 Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起活动即引起上述的症状，休息较长时间症状可缓解。 Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。 心力衰竭 6分钟步行试验： 要求病人在平直的走廊里尽可能快步行走，测定6分钟的步行距离。若步行距离150m,表明为重度心衰；150-450m为中度心衰；450m为轻度心衰。 心力衰竭 【实验室及其它检查】 ?1.血液检查：BNP和NT-proBNP 2、X线：心影形态，肺淤血的有无 3、超声心动图：正常射血分数50%，40%提示心脏收缩障碍。 4、放射性核素检查： 给心脏内注射放射性核素心腔内显影， 通过收缩末期于舒张末期心室影像计算EF。通过记录放射活性-时间曲线计算左室最大充盈率，以反映心室舒张功能。 5、心-肺吸氧运动试验：最大氧耗量（ml/min?Kg），20心功能低下。无氧阈值（ml/min?Kg），14心功能低下 6.有创性血流动力学检查：漂浮导管经静脉插管直至肺小动脉测定各部位的压力及血液含氧量心脏指数（CI）及肺小动脉楔压（PCWP）正常CI＞2.5L/（min.m2）;PCWP＜12mmHg 心力衰竭 药物治疗： 1.利尿剂(保钾和排钾) 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（ACEI.ARB.醛固酮受体拮抗剂） 3. Β受体阻滞剂 4.正性肌药物：洋地黄（地高辛、西地兰）；非洋地黄（肾上腺素能受体兴奋剂、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂） 5.肼屈嗪和硝酸异山梨酯 心力衰竭 药 物 治 疗 . . 心力衰竭 心力衰竭相关知识与护理 心力衰竭 一 急性心力衰竭…………定义 ……………原因 ……………临床表现 ……………抢救与护理 ……………知识拓展 二、慢性心力衰竭……………病因 ……………临床表现 ……………实验室检查 ……………治疗要点 …………… 护理 ……………知识拓展 心力衰竭 急性心力衰竭 一：定义 心力衰竭：是由于心脏结构和（或）功能异常导致的心室充盈和（或）射血能力受损的一种临床综合征。 急性心力衰竭：心力衰竭的症状和体征急性发作或急性加重的一种临床综合征。包括新（首次）发生心力衰竭和原有慢性心力衰竭出现了急性失代偿。临床上以急性左心衰竭较为常见 ，多表现为急性肺水肿或心源性性休克。 心力衰竭 二、病因 （1）急性心肌坏死或损伤：①急性冠脉综合征如急性心肌梗死或不稳定心绞痛、急性心梗伴机械性并发症；②急性重症心肌炎；③药物所致心肌损伤或坏死，如抗肿瘤药物。 （2）急性血流动力学障碍：①急性瓣膜大量反流(或)原有瓣膜反流加重 ，如感染性心内膜炎导致的二尖瓣或主动脉瓣穿孔或乳头肌断裂；②高血压危象；③重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄；④急性舒张性左心衰，多见老年控制不良的高血压病人等。 （3）慢性心衰急性加重:诱发因素有①肺部感染；②心律失常;③生理或压力过大，如劳累情绪激动等；④血容量增加如输液过快或过多。 心力衰竭 三、临床表现 急性心力衰竭均表现：为容量负荷过重引起心功能恶化、组织灌注减少患者症状从呼吸困难、外周水肿加重到威胁生命的肺水肿或心源性休克，均可出现。 左心功能降低的早期征兆为：患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低，心率增加15～20 次 /min。 急性肺水肿患者典型表现为：突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、喘息不止、烦躁不安，呼吸频率可达 30～40 次 /min，听诊心尖部舒张期奔马律，双肺布满湿啰音。 心力衰竭 心源性休克：主要表现为持续性低血压，收缩压 90mmHg，且持续 30min 以上。 慢性心力衰竭急性失