心力衰竭幻灯片课件.pptVIP

右心衰竭 主要表现为体循环淤血为主的综合征 症状 ：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲减退、恶心、呕吐等最常见。 体征： (1) 颈静脉充盈或怒张—最早出现的体征；肝-颈静脉回流征阳性； (2) 体静脉压力升高—水肿—右心衰的重要体征 (3)胸水和腹水 (4)心源性肝硬化 (5) 其它：心脏增大，奔马律、三尖瓣收缩期杂音 左、右心衰的临床表现同时存在。 当右心衰出现时反而使左心衰导致的阵发性呼吸困难等肺淤血症状减轻。 全心衰竭 多见于右心衰继发于左心衰而形成全心衰 1、血液检查--发现病因或诱因 2、血浆B型尿钠肽（BNP）--判断心衰严重程度及评估预后 3、超声心动图—对心衰诊断最有价值 4、X线检查—心影大小及外形；肺淤血 5、心电图 6、创伤性血液动力学检查 辅助检查 诊断和鉴别诊断 诊断 明确的器质性心脏病病史及诱因--诊断基础 肺循环和（或）体循环淤血的症状和体征--诊断依据 辅助检查（超声心动图、BNP、X线） 病因-诱因-症状-体征-实验检查 急性左心衰竭与支气管哮喘 心包积液、缩窄性心包炎 肝硬化腹水伴下肢浮肿 鉴别诊断 NYHA分级（1964年修订） Ⅰ级 体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸或呼吸困难等症状。 II 级 体力活动轻度受限制。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸或呼吸困难。 III级 体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。 Ⅳ级 不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。 心功能分级 治疗 治疗原则 1. 去除充血性心衰发生发展的始动机制 — 原发病的治疗。 2. 避免适应不良 — 拮抗神经内分泌激活，防止心肌细胞死亡和左室扩大。 3. 缓解心功能异常 — 减轻心脏负荷，增加心排血量。 治疗目的 1. 缓解症状。 2. 提高运动耐量，改善生活质量。 3. 防止心肌损害进一步加重。 4. 降低死亡率。 （一）病因治疗 1、控制基础病因 2、消除诱因 1、休息 2、适当控制钠盐摄入和水分的摄入 （二）一般治疗 1、利尿剂的应用 噻嗪类利尿剂：双氢克尿塞；袢利尿剂：呋塞米（速尿）；保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）------注意：水电解质紊乱 2、血管扩张剂的应用 制剂的选择：硝普钠、硝酸酯类、ACEI、血管紧张素受体拮抗剂（AT1） 3、β受体阻滞剂： 减少心肌耗氧量；减慢心率和控制心律失常；防止、减缓和逆转心肌重塑 -----NYHA II-III级应给予β受体阻滞剂 4、醛固酮受体拮抗剂 5、正性肌力药物 （三）药物治疗 1、血液超滤 2、双心室起搏除颤器 3、心室辅助装置：主动脉内球囊反搏，经皮心肺 支持系统 4、心脏移植 （四）其他 双心室起搏除颤器治疗心衰 器官移植技术和替代技术 人工心脏辅助装置 心脏移植（异体心脏，异种心脏，人工心脏） 细胞移植（心肌干细胞，骨髓间充质干细胞，骨骼肌细胞） . （Heart Failure） 心力衰竭 . 心力衰竭 教学目的与要求 1.掌握心力衰竭定义及分型 2.掌握慢性心力衰竭的概念、临床表现及诊断 3.掌握急性左心衰竭的临床表现及抢救措施 重 点 难 点 1.慢性心力衰竭的临床表现 2.慢性心力衰竭的治疗原则及药物的合理应用 3.急性心力衰竭的抢救要点 复习思考题 1.肺源性哮喘与心源性哮喘的特点 2.急性心力衰竭的抢救要点 . 循环系统结构及功能特点 循环系统是由多种功 能的心脏、血管构成 的腔道系统。 主要功能是为全身组织 器官运输血液，并将组 织代谢产物运走，以保 证人体正常新陈代谢。 . 心脏的收缩与舒张功能 . 心脏的血液循环 . 大小循环示意图 . 心力衰竭死亡率与恶性肿瘤相同 男性结肠癌 女性结肠癌 男性心力衰竭 女性心力衰竭 前列腺癌 乳腺癌 存活率 100 90 80 70 60 50 40 30 20 0 1 2 3 4 5 6 诊断后存活年 临床类型 1. 根据发展速度 分为急性和慢性 2. 根据发生部位 分为左心、右心和全心衰竭 3. 根据发生机制 可分为收缩性和舒张性 4. 根据心排血量 可分为高排血量型和