12月查房PPT双胎.pptxVIP

双胎妊娠的护理产科 何倩影2017-12-13主要内容一、双胎妊娠的相关知识二、病例介绍三、护理诊断，措施及效果评价四、健康指导五、探讨性问题基本概念双胎妊娠 是指一次妊娠同时有两个的胎儿。分为1、双卵双胎 70%（由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠）2、单卵双胎 30%由一个受精卵分别而成的双胎妊娠）单卵双胎 包括1）、双绒毛膜双羊膜囊双胎 2）、单绒毛膜双羊膜囊双胎 3）、单绒毛膜单羊膜囊双胎双绒毛膜双羊膜囊双胎 在受精后1-3天同一个受精卵（处于桑椹胚阶段）完全分裂成两个，能发展出两个独立的胎盘，同时，若受精卵着床的位置相同两个胎盘可以融合，相当于两个紧邻的单间；若受精卵着床位置不同则两个胎盘可以分开，相当于有间距的两个单间。并且两个紧邻的单间隔音效果太好，属于“高大上”之类，二者之间有四层结构（两层绒毛膜两层羊膜），通讯只能通过电话或WIFI。此时的单卵双胎就类似于双卵双胎。发生概率30%。 在受精后4-8天，同一个受精卵（处于胚泡阶段），内细胞群完全分裂成两组，会发展出两个卵黄囊，但共用一个胎盘。单绒毛膜双羊膜囊的双胎相当于两室一厅的套房，共用一个洗手间，两个房间紧密相连，隔音效果也欠佳，二者之间仅有薄薄的两层结构（两层羊膜），此时的通讯只能靠吼或低调的敲墙。发生概率68%。单绒毛膜双羊膜囊双胎 受精后9-12天，这时卵黄囊、羊膜腔和胚盘已经出现，胚盘完全分裂成两个，发展为两个独立的胎儿，共用一个羊膜腔和胎盘。单绒毛膜单羊膜囊双胎相当于我们在宾馆中常见的标间，两个床可以自由搬动，二者之间无隔膜，也可以拼在一起当双人床用，若拼在一起就会发生临床中单绒毛膜单羊膜囊双胎常见的脐带缠绕。发生概率2%。 单绒毛膜单羊膜囊双胎双绒毛膜双羊膜囊双胎单绒毛膜双羊膜囊双胎（输血综合征）单绒毛膜单羊膜囊双胎（脐带缠绕）连体双胎（0.66%）病史简介基本资料姓名杨思性别女年龄23岁职业待业床号49床住院号227079身高160CM体重80KG过敏史否认食物药物过敏史既往史体健，否认传染病接触史入院时间及方式2017-12-11 -15：15 分步行入院主诉停经37周，入院待产。入院诊断1）孕2产0宫内妊娠37周双活胎待产2）双胎妊娠（双绒毛膜双羊膜囊）3）不良妊娠史4）头位/横位病史简介现病史2017-12-11：该孕妇孕2产0，末次月经2017-3-25，预产期2018-1-1。停经1月余尿HCG(+)。B超多次提示双绒双囊双胎妊娠，早期B超与停经周数相符，行优生五项检查（-），行地贫、G-6-PD检查结果正常，行唐氏筛查为低风险，停经5+月始有自觉胎动活跃至今，孕期常规产前检查10次，行糖尿病筛查OGTT结果正常（未见单），未行四维彩超检查。孕33+周因先兆早产在我院安胎治疗，现无下腹坠胀，无阴道流水，无阴道血性分泌物，自觉胎动如常,由家人陪同入院待产，拟“足月待产，双胎妊娠”收至我科。病史简介专科检查宫高39cm,腹围113cm，胎方位 头位/横位，已入盆，未扪及宫缩，胎心率140/145次/分，律齐，外阴发育正常；阴查：宫口开1指尖，宫颈管中位，质软，胎膜未破，先露头S-3。骨盆外测量：髂棘间径-髂嵴间径-骶耻外径-出口横径：23cm-26cm-19cm-9cm。辅助检查B超(12-11)宫内成熟双活胎，双顶径92/95mm,股骨66/67mm,腹径330/350mm。胎儿生物物理评分8/8分胎儿1颈后脐带压迹检验入院随机血糖：6.3mmol/l，孕期检查乙肝表面抗原（-），RPR（-），HIV（-）。尿常规---白细胞:1+血常规---白细胞：6.45(x10^9/L)，红细胞:4.14(X10^12/L)，血红蛋白:101.00(g/L)，血小板:255.00(X10^9/L)，血型:A Rh(+) 治疗经过12-11 完善相关检查，胎心监测，指导自数胎动，低流量吸氧，待产观察，择期行剖宫产术结束分娩。 　 护理评估护理评估-身生命体征T36.8℃，P109次/分，R20次/分，BP109/88mmHg呼吸系统听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。神经系统神志清醒，自主体位，应答切题，言语清晰，检查合作。循环系统心率齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。生殖系统平素月经规则，胚胎停止发育引产1次。排泄系统大便、小便正常。皮肤粘膜腹部妊娠纹明显，有抓痕。睡眠睡眠一般。护理评估-心 担心分娩疼痛及新生儿安全。护理评估-社社会支持与丈夫、家公、家婆同住，家人关系和谐经济情况待业，有农村合作医疗社交情况平素常与亲友、朋友来往 护理评估-灵 无宗教信仰。护理评估-专科Braden压疮风险评估23分BADL100分BMI孕前BMI25.9(身高160cm，体重66.5KG)整孕期体重增加13.5KG（参考值18KG）跌倒风险评估3分主要护