儿科危重症急救~[pdf文档].pdf

第一章　　小儿常见危重急症 第一节　　心跳、呼吸骤停与心肺脑复苏 心跳、呼吸骤停是儿科最危急和最严重 的临床状态 ，表现为呼吸、心跳停止、意 识丧失或抽搐、脉搏消失、血压测不 出、心 电图示心动极缓 停搏型或心室纤颤。采 用急救手段使 已中断的呼吸和心跳恢复称为心肺复苏（ 。心跳、呼 吸骤 停 后 的 缺氧可造成细胞功能损伤，甚至不可逆 的脑损伤，因此进行心肺复苏的同时，应采 取积极措施，促使脑功能的恢复称为脑复苏，目前常称为心肺脑复苏。 【病 因】 引起心跳呼吸骤停的病因较多。有些可先致心跳停止 ，继而导致呼吸停止 ；有 些则先导致 呼吸停止 ，继而 引起心跳停止；两者相继发生 ，互为 因果，甚至两者几乎 同时发生 。 一、呼吸骤停病 因 急性气道梗 阻。如气管异物、胃食管返流、喉痉挛、喉水肿、白喉伪膜堵塞、 强酸强碱气道灼伤、重症肺炎和哮喘持续状态等。此外，尚有各种原因引起 的新生 儿窒息。 ）意外 。如溺 水、颈 绞 缢、严重创伤 等 。 中毒或药物过敏 。如安眠药 中毒、氰化物、一氧化碳、有机磷、有机氟、箭毒 等 中毒；青霉素等药物过敏。 ）中枢神经系统疾病 。如颅脑创伤、颅 内各种炎症、中毒性脑病、脑血管意外、 脑肿 瘤、脑 水 肿、脑 疝 等 。 神经肌 肉疾病 。如急性感染性多发性神经根炎、进行性脊髓性肌萎缩、晚期 皮肌炎等。 代谢性疾病 。如低钙性喉痉挛、新生儿低血糖、甲状腺功能低下等 。 ）胸廓损伤或双侧张力性气胸。 ）继发于心跳骤停或惊厥后。 婴儿猝死综合征。 二、心跳骤停病 因 心脏疾病 。心肌病尤其是肥厚性心肌病、各种 心肌 炎（病毒性、中毒性等 ）、 先天性心脏病 、严重心律失常等。 ）意外事故 。电击、烧伤、颅脑或胸部严重创伤等 。 药物 中毒或过敏 。洋地黄、奎尼丁、氯化钾、锑剂、氯喹等药物 中毒；青霉素、 普鲁卡因等药物过敏；血清反应等。 严重低血压 。感染性休 克、失血性休克、严重脱水等 。 电解质与酸碱平衡紊乱 。血钾过高或过低、严重酸 中毒、低血钙等。 ）医疗过程 中的意外 。麻醉意外、心脏手术、心导管检查、心血管造影、支气管 镜检查、纤维 胃镜检查等。 ）继发于呼吸骤停或呼吸衰竭。 婴儿猝死综合征。 小儿心跳骤停 的最常见原 因依次为：心脏疾病（肥厚性心肌病、心肌炎 ），呼吸 道疾病（肺 炎、会 厌炎和 哮喘 ），癫痫 发作 ，低血 容量（胃肠道 出血、异位妊娠 出血 等 ），药物 中毒（三环类抗抑郁药、可卡因等 ）。新生儿心跳呼吸骤停几乎都 由缺氧引 起 ，少 数（ ）由心律紊乱所致 。 【病理生理 】 一、缺氧与代谢性酸中毒 呼吸心跳骤停时首先导致机体缺氧。心搏一旦停止，氧合血的有效循环中断， 供氧立即终止，随之组织缺氧并出现无氧糖酵解，产生过多乳酸而致代谢性酸中 毒。严重缺氧可使心肌传导抑制 ，引起心律紊乱及心动过缓；酸 中毒可抑制心肌收 缩力，降低心房纤颤的电阈值，易发生心室纤颤、停搏 。缺氧后心肌细胞无氧代谢导 致 产生减少，致使钠泵运转障碍， 和 向细胞内移动，水亦随之进入细胞 内造成心肌细胞水肿；而 从细胞 内逸出，细胞外高钾血症和酸中毒可加重心肌 病理损伤，促使或加重心室纤颤而停搏。缺氧可对脑造成严重损害。 二、二氧化碳潴留与呼吸性酸 中毒 呼吸心跳骤停后，体 内 以每分钟 ）速度潴 留，造成呼 吸性酸 中毒。 浓度增高可抑制窦房结和房室结的兴奋与传导，引起心动过缓和 心律失常，并可直接抑制心肌收缩力。 增加和酸中毒可致脑血管扩张和通透性 增加，造成脑水肿 。 持续过多还可造成 麻醉，直接抑制呼吸中枢 。 三、能量代谢受累与能量衰竭 葡萄糖无氧酵解时所产生的