儿科症状鉴别诊断w.pdf文档.pdf

第 2 页 第 3 页 发热是指人 的体温 因为各种原因超过正常范围。正常小儿体温略有个体 差异 一般来说 ，正常体温范 围是 ：肛温为 ，舌 下 温 度 较 肛 温低 腋下温度为 小儿一 日间的体温可有波动 ，一 般在傍 晚时体温较晨 间高 ，它可受外界条件 的影响 。一般肛温超过 舌下温度超过 ，腋下温度超过 ，可认为发热 。肛温在 ℃称为低热 ，超过 为高热 ，超过 为过高热 。临床上常将发 热持续超过 周者称为 “长期发热”。长期发热可分为长期高热、长期低热、 长期反复发热 发热是儿科疾病 中常见 的临床症状 ，原因很多 ，可分为感染性与非感染 性两大类 ，儿科发热 以感染性更为常见 。感染性发热最常见 的原因是 ：由病 毒 、立克次体 、支原体 、衣原体 、细菌 、真菌 、螺旋体 、寄生虫感染 ，其 中 引起长期发热 的病原体 的代谢产物或毒素可作用于 白细胞及单核细胞释放 出 致热原 ，导致发热影响下丘脑体温调节 中枢 的功能 。最常见感染性疾病有 ： 结核病 、败血症 、伤寒 、副伤寒 、血吸虫病 、肺吸虫病 、传染性单核细胞增 多症 、慢性肾盂 肾炎 、肝脓肿 、膈下脓肿 、脑膜炎 、感染性心 内膜炎 、慢性 扁桃体炎 、骨髓炎 、疟疾 、黑热病 非感染性发热 ，有 以下几种病 因：①产 热过多或散热减少 。产热过多，如 甲状腺机能亢进 、惊厥或癫痫持续状态 ； 散热减少 ，如广泛性皮炎、大 失水 、汗腺缺乏。②组织破坏或坏死 。如 白 血病 、恶性 网状 内皮细胞增多症 、各种恶性肿瘤 中枢神经系统体温调节 功能失常 。如大脑发育不全 、暑热症等 ，因体温调节 中枢受损而致发热 。 第一节　　长期发热伴皮疹 发热时伴皮疹在儿科 中较多见 ，急性发疹性发热疾病可见于急性发疹性 传染病、结缔组 织病 、变态反应性疾病和 血液病等 。对每一急性发 热 的病 儿 ，应注意病程 中有无发疹 。在发疹性急性传染病流行期 间，尤须逐一详细 观察全身各部分 的皮肤和 口腔黏膜 ，如发现有皮疹 ，应注意皮疹 的大小 ，形 态 ，有无高出皮面 ，颜色 ，硬度 ，边缘等情况 ，指压是否褪色 ，有无瘙痒 ， 从何处开始及分布范 围，有无脱屑及色素沉着等 本节主要 阐述长期发热伴 皮疹 的疾病 。在诊断上要注意血 白细胞计数是否增高及关节有否酸痛等 （一 ）血 白细胞计数增高 败血症 （ 败血症是 一种严重 的全 身性感染 。在 机体抵 第 4 页 抗力减弱和 （或 ）各种致病菌或条件致病菌侵入血循环 ，在血 中生长繁殖 ， 释放毒素 ，引起严重 的全身性感染 ，称之败血症 。近 多年来败血症 的致 病菌谱有较大变化 ，对青霉素敏感 的 组溶血性链球菌及肺炎球菌 已不再 是败血症的常见病原菌 。 目前常见 的致病菌 中革兰 阳性细菌 以金黄色葡萄球 菌为主 ；表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌病例也逐渐增多 ；革兰 阴性细菌 以大 肠杆菌为主 ；真菌 以 白色念珠菌为主 。条件致病菌 引起 的败血症有增加 的 趋势 床特点 】①全身 中毒症状较重 ，常常表现为原 因不 明的急性长期高 热 ，伴有畏寒 、寒战、出汗 、头痛 、呕吐、腹痛 、关节痛等症状 ，精神萎靡 或烦躁不安 ，面色苍 白或发灰 ，呼吸及 心率增快 ，皮肤可见淤 点或其他皮 疹 ，肝 、脾 、淋 巴结肿大 。②血 白细胞总数增高 ，中性粒细胞百分 比增高 ， 有核左移现象，细胞 内有中毒颗粒及空泡 ，