医学论文-早期综合干预婴幼儿先天性斜颈的效果.doc

医学论文-早期综合干预婴幼儿先天性斜颈的效果 【摘要】? 探讨早期综合干预对婴幼儿期先天性斜颈的治疗效果。［方法］将56例1.1岁以内的先天性肌性斜颈患儿分为治疗组和对照组，治疗组采用综合干预方法：推拿、曼吉磁贴外敷、蜡袋加热法、红外线照射、颈部康复体操法。对照组仅用颈部按揉法治疗，所有病例均随访追踪治疗效果，3个治疗周期后评定疗效。［结果］治疗组30例中痊愈22例，基本痊愈6例，好转2例，无效0例，对照组26例中痊愈8例，基本痊愈3例，好转11例，无效4例，2组差异有显著性意义（P＜0.05）。［结论］早期综合干预婴幼儿期先天性斜颈是目前较好的保守治疗方法。 【关键词】? 婴幼儿 先天性斜颈 推拿 ??? 小儿先天性斜颈，又称先天性肌性斜颈（congental musular torticollis，CMT）、原发性斜颈，是小儿矫形外科的常见病、多发病，是指一侧胸锁乳突肌发生纤维性挛缩后所形成的头颈偏向畸形〔1〕。此症若在婴幼儿期得到积极正确的保守治疗，往往可取得较好的疗效，但在1岁以上者常需手术干预治疗，所以早期的治疗尤为重要。作者采用了综合性的早期干预措施治疗了30例CMT患者，效果满意。 1? 资料与方法 ??? 1.1? 一般资料 ??? 选择自1990年2月~2006年12月，在门诊收治的CMT患儿56例，诊断标准见文献〔2〕。 ??? 排除标准：排除颈部淋巴结肿大、产伤锁骨骨折、颈椎半脱位、先天性颈椎畸形、脑瘫等疾患。未随机分组，仅是将未入院正规治疗而期待自愈的患儿做为对照组共26例，其中男性患儿11例，年龄10 d~1岁，女性患儿15例，年龄15 d~9个月；病史小于1个月者15例，小于3个月者8例，小于半年者2例，小于1年者1例；左侧斜颈14例，右侧斜颈12例；胎位不正5例，脐带绕颈2例，剖宫产5例，会阴侧切加产钳1例，侧切+胎头吸引5例，顺产8例。早期综合干预治疗的患儿为治疗组，共30例，其中女性患儿14例，年龄10 d~0.8岁，男性患儿16例，年龄5 d~1.1岁；病史小于1个月者18例，小于3个月者8例，小于半年者3例，1.1岁以内1例；左侧斜颈16例，右侧斜颈14例；产程中胎位不正8例，剖宫产6例，胎头吸引4例，会阴侧切加产钳2例，顺产10例，2组患儿一般情况比较表（表1）。表1? 两组患儿一般情况比较表 ??? 组别例数（n）性别男女年龄病程（年）产程难产顺产分型ⅠⅡⅢⅣ对照d~1岁＜118881332治疗组3016145 d~1.1岁＜1.12010101631x20.3 0850.0670.5 832P＞0.05＞0.05＞0.05 ??? 1.2? 治疗方法 ??? 对照组：由于缺乏卫生知识未引起重视，又未进行入院正规治疗期待自愈的患儿，仅是自行进行颈部硬结局部按揉，手法不正规，且无规律的治疗时间，疗程亦不够。 ??? 治疗组患儿采用早期综合干预治疗方法。 ??? 1.2.1? 电磁波治疗器（TDP）照射 ??? 用重庆产ZH11型单头落地式治疗机，辐射极直径78 mm，电磁波范围2~50 μm，调整辐射头照射区域的角度，对准患侧胸锁乳突肌处，距离30 cm，每次照射15~20 min，1次／d。 ??? 1.2.2? 手法推拿治疗 ??? TDP照射后，患儿取仰卧位，暴露患侧胸锁乳突肌病变处，首先用单手指腹做按揉法约5 min，提拿手法约2 min，弹拔硬结法2 min，推抹桥弓法3~5次，向健侧侧屈颈项5次，向患侧旋转颈项5次，点穴法刺激：选择扶突穴，人迎，天窗，翳风，风池，大椎，下关，合谷，颊车等，每次取穴3~5个，点按3~5次，在做以上治疗时，注意在生理许可范围内进行，切忌粗暴、用力过大，设定15 d 1疗程，中间休息1周，再重复治疗，4个疗程为一治疗周期。 ??? 1.2.3? 颈部康复训练 ??? 指导患儿亲属共同完成。（1）患儿平卧时取半侧卧位，健侧床面垫高，使脸转向患侧；（2）婴幼儿能抬头时，用玩具吸引婴儿的头抬转向健侧，或辅助被动完成；（3）患儿卧房内患侧墙面上可用有吸引力的图案或声音，使其头转向患侧。（4）站在患侧喂奶水，使患儿的脸转向患侧吸奶；（5）抱位时，使之身体向患侧倾斜，通过翻正反射使婴儿头部抬起，颈部向健侧运动，每日重复多次；（6）双手抱住患儿头部，有节奏地做颈部被动运动：前屈、后伸、左右侧屈，左右旋转动作，患侧运动要多于健侧，一般掌握在2∶1即可，每日3~4次，每次做20组，逐日递增。（7）睡眠时用沙袋或装有豆类、米粒的枕头，将患儿颈部固定在良姿位。 ??? 1.2.4? “热宝”蜡袋加热至30 ℃左右，敷于患处，2次/日，每次20min。 ??? 1.2.5? 用上海曼吉磁生物有限公司生产的曼吉磁贴2~3贴，于睡眠时贴于患侧胸锁乳突