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医学论文-小脑出血手术治疗３８例分析 [摘要] 目的：探讨小脑出血手术治疗时机、方法及疗效。方法：回顾性总结我院近年所行38例小脑出血手术治疗的临床资料。结果：本组病例疗效满意，治愈16例，好转18例，死亡4例。结论：早期手术在直视下操作，血肿彻底清除，术后再出血发生率低，术后恢复快，疗效满意。 [关键词] 小脑出血；手术治疗；早期 　　[Abstract] Objective: To investigate the time,method and therapeutic effect of operation cures cerebellum hemorrhage. Methods: Reviewed the clinical data of 38 patients by operation cures cerebellum hemorrhage in recent years. Results: Satisfactory results had been obtained， among 38 cases,16 cases were cured,18were improved,4 cases died. Conclusion: Early operation is done under direct vision and hematoma is cleared completely, less re-hemorrhage and rapip recovery and excellent effective.? 　　[Key words] Cerebellum hemorrhage; Therapy; Early stage 　　 　　小脑与脑干、第四脑室等结构毗邻，小脑出血可导致脑干受压，梗阻性脑积水，病情危重需及时开颅手术治疗。我院2003年1月～2006年12月共行开颅手术治疗小脑血肿38例，取得满意疗效，现报道如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组38例中，男24例，女14例，年龄35～79岁，平均63岁。既往有高血压病史30例。术前glasgow coma scale 评分：13～15分10例，9～12分22例，6～8分6例。头颅CT示：右侧小脑半球出血12例，左侧小脑半球出血16例，小脑半球合并蚓部出血4例，蚓部出血6例，破入脑室10例，梗阻性脑积水5例，四脑室受压移位变形32例。出血量根据多田公式计算：出血量（ml）＝长径（cm）×宽径（cm）×血肿层面数（cm）×π/6，10～30 ml，平均18 ml，手术时间以发病至手术时划分：超早期手术（发病后6 h内）10例，早期手术（6～24 h内）20例，延期手术（＞24 h）8例。 　　1.2 手术方法? 　　根据CT定位，选择骨窗中心离血肿最大最近层面处，枕部直切口5～8 cm，切开头皮至颅骨，用后颅凹伸开器伸开，钻孔扩大骨窗直径3～5 cm，“十”字切口开硬膜，在脑表面无血管区电灼皮层，用脑穿针穿刺，探明血肿方向及深度，然后切除部分小脑组织，由浅入深，找到血肿，清除血肿，彻底止血，用生理盐水反复冲洗血肿腔，残腔内放置引流管1根，另戳孔引出，常规关颅。对于有梗阻性脑积水、血肿破入脑室者需将四脑室与创腔打通，梗阻性脑积水者再行左右额部侧脑室额角钻孔外引流术。 　　2 结果 　　本组患者术后第1天复查CT示：血肿完全清除26例，大部分清除6例，再出血6例，再出血率为15.8%。术后死亡4例，病死率为10.5%，其中，3例死于再出血，1例死于肺部感染。术后随访半年到一年，根据GOS评分：Ⅰ级恢复良好，能正常生活，16例；Ⅱ级中度病残，但能独立生活，17例；Ⅲ级重度病残，意识清楚，生活不能自理，1例；Ⅳ级植物生存，0例；V级死亡，4例。 　　3 讨论 　　3.1 手术指征? 　　并非所有小脑出血均需要手术治疗，我们认为具有以下条件者应手术治疗：①血肿直径≥3 cm，半球出血量＞15 ml，蚓部出血＞6 ml；②出血为中间型或混合型；③出血灶周围水肿带出现早，占位效应明显；④四脑室明显受压或双侧侧脑室扩大；⑤意识障碍逐渐加重者。 　　3.2 手术时机? 　　小脑出血多为高血压病所致，而高血压脑出血20～30 min内形成血肿，停止出血[1]，血肿形成30 min后，血肿占位效应出现，压迫周围脑组织，以及血肿分解产生的毒性作用，血肿周围脑组织开始发生海绵样变性，6 h后周围脑组织出现变性、出血、坏死，随着时间的推移，变性、出血和坏死逐渐向四周发展而融合成片。由于小脑血肿位于后颅凹，且邻近第四脑室、中脑导水管和脑干，极易发生梗阻性脑积水，引起枕骨大孔疝及脑干受压，应尽早手术清除血肿，解除压迫，以挽救生命。文献报道[2]超早期