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医学论文-硫普罗宁联合苦参素注射液治疗慢性乙型肝炎合并脂肪肝140例疗效观察 【关键词】? 慢性乙型病毒性肝炎 ??? 慢性乙型病毒性肝炎是一种严重危害人类健康的常见病，对于该病的防治是一个全球性公共卫生问题，已引起世界各国的关注。我国是病毒性肝炎的高发区，平均每年发病率为（120～140）/10万，特别以乙型肝炎为突出，现在慢性乙型肝炎患者和病毒携带者约有1.2亿人［1］。同时随着人们生活水平提高，肥胖和脂肪肝的发生率也逐年上升，我院传染科自2004年10月～2006年10月共收治慢性乙型肝炎合并脂肪肝患者140例，应用硫普罗宁（以下简称凯西莱）联合苦参素注射液（以下简称索帮）治疗取得了较好的疗效，现总结报告如下。 ??? 1? 对象与方法 ??? 1.1? 研究对象? 140例患者均为我院住院患者，男78例，女62例，平均年龄37.5岁，均为肥胖体型，有48例患者长期饮酒史。以上患者经临床和病理确诊为慢性乙型肝炎并脂肪肝。乙型病毒性肝炎标准依据1995年北京会议修订的病毒性肝炎防治方案，HBV DNA均阳性，定量1.0×105copies/ml，HBsAg、HBeAg、抗HBc均阳性，血清ALT数值均为正常值的2倍以上，其他肝炎病毒感染除外，且无明显心、脑、肾、糖尿病及血液疾病［2］。脂肪肝均经彩色B超确诊，我院采用百盛BU-4超声诊断仪，探头频率5MHz，晨起禁食禁水取仰卧位，并按下列标准对脂肪肝的严重程度分为轻、中、重三组，其中轻度组40例，占28.6％，其肝区光点细密均匀，回声略增强，与右肾皮质回声反差增大，肝后回声衰减不明显，肝内血管清晰。中度组76例，占54.3％，其肝区光点明显增强，致密尚均匀，肝后衰减占全肝1/3以内，肝内血管欠清晰。重度组24例，占17.1％，其肝区前部明显细密，呈云雾状强回声，肝后衰减占全肝1/2以上，肝内血管不清。将以上140例患者随即分为两组即治疗组80例和对照组60例。两组患者在年龄、性别、病程、肝功能、脂肪肝的程度差异均无统计学意义（P0.05），具有一定的可比性。 ??? 1.2? 治疗方法 ??? 1.2.1? 饮食结构调节? 给予轻度低热卡饮食控制，同时戒烟戒酒，多吃蔬菜和水果。 ??? 1.2.2? 药物治疗? 两组患者均给予索帮（由江苏淮安双鹤药业有限责任公司生产）100 ml静脉点滴，每日1次，2个月为1个疗程。间歇15天后进行第2个疗程。治疗组加服用凯西莱片（由河南新谊药业有限股份公司生产），0.2 g/次，3次/d，疗程6个月。 ??? 1.2.3? 观察项目? 血常规（治疗前、治疗后1周各测1次，其后每月1次）、肝功能（分别在第1个、2个和6个月后检测）、乙肝标志物（分别在第2个、4个和6个月后检测）、彩色B超 （分别在第2个、4个和6个月后检测）。 ??? 1.2. 4? 脂肪肝疗效评价标准? 显效: 症状及体征基本消失，B超检查恢复正常，B超检查好转1度以上（如由中度恢复到轻度）;有效:症状及体征好转，B超示声像图好转;无效:未达上述标准者。 ??? 1.3? 统计学方法? 采用χ2检验。 ??? 2? 结果 ??? 2.1? 临床症状及体征改善情况? 治疗前表现为乏力、食欲缺乏，治疗组（80例）中分别为78例和64例；对照组（60例）中分别为58例和46例。经过1个月的治疗后治疗组分别减至36例和32例；对照组分别减至42例和24例；经过2个月的治疗后治疗组分别减至12例和8例；对照组分别减至28例和24例；经过6个月的治疗后治疗组分别减至6例和4例；对照组分别减至22例和18例。通过以上数据分析，治疗组疗效明显优于对照组（P0.05）。 ??? 2.2? 肝功能的变化? 治疗组治疗前及治疗后ALT明显降低，而对照组降低程度明显差于治疗组（P0.05），见表1。表1? 两组治疗前后ALT比较 ??? 2.3? 在HBeAg和 HBV DNA阴转率的比较? 治疗组80例患者中HBeAg转阴分别在1个月后、2个月后、6个月后减至60例、42例、30例（转阴率分别为25.0％、47.5％、62.5％）；HBV DNA转阴分别在1个月后、2个月后、6个月后减至为62例、38例、32例（转阴率分别为22.5％、52.5％、60.0％）；而对照组30例患者中HBeAg转阴分别在1个月后、2个月后、6个月后减至46例、32例、28例（转阴率分别为23.3％、46.7％、53.3％）；HBV DNA转阴分别在1个月后、2个月后、6个月后减至46例、30例、26例（转阴率分别为23.3％、50.0％、56.7％）。两组患者在HBeAg和 HBV DNA阴转上无明显差异（P0.05） ??? 2.4? 治疗前后脂肪肝的变化? 治疗组：显效26例、有效44例、无效10例（有效率8